MEDICINA CRITICA PRACTICA: EL HIGADO EN EL PACIENTE CRITICO

Los intensivistas consideramos las alteraciones hepáticas, tanto las que desencadenan situaciones críticas como las que son consecuencia de esas mismas situaciones de riesgo vital, como el "patito feo"de la afectación multisistémica. Excepto que la patología hepática sea la causa directa de ingreso en UCI, nos mostramos sorprendidos cuando constatamos que la sepsis, la hipaxia-anaxiasistémica e incluso la insuficiencia cardiaca refractaria grave (por citar algunos ejemplos) han desencadenado una alteración funcional, y hasta estructural hepática, que suele asociarse con un pronóstico ominoso. Existen explicaciones, y sugerencias de explicaciones, más o menos acertadas, y no es la de menor importancia que la afectación hepática secundaria es un fenómeno habitualmente tardío en el desarrollo de la multidisfunción orgánica. Pero precisamente ése es uno de los logros de la Medicina Intensiva, ganar tiempo de forma tal que los tratamientos etiológicos de las causas desencadenantes permitan controlar la situación causal que ha puesto la vida del paciente en peligro. Y en esa "compra" de tiempo se da oportunidad a que acontecimientos habitualmente no considerados por no tener la oportunidad de constatarlos, cobren su verdadero protagonismo. El quipo de autores que han dirigido los doctores Mas Orejas (hepatólogo e intensivista) y Tejeda Adell (intensivista general) ha sabido recoger tosas estas características de la patología hepática potencialmente crítica. Algunas de sus contribuciones son esenciales y llenas fundamentalmente de experiencia personal. En conjunto, una monografía imprescindible dentro de nuestra línea de publicaciones.