Mercedes Tejero Alvarez

En los ambientes hospitalarios la documentación clínica y el archivo de historias clínicas fueron, hasta hace algunos años, dos materias cuya consideraciónno era relevante. Pero, tanto la administracion como los propios hospitales, reconocen actualmente la importancia de una documentacion normalizada, su correcta custodia, su disponibilidad para con los servicios del hospital y el tratamiento posterior de los datos contenidos en ella. El libro trata de estas materias, pero tambien de la influencia que los avances informaticos y las nuevastecnologias estan teniendo sobre la documentacion y el propio archivo. El libro contiene asi mismo un extenso capitulo sobre la externalizacion de los archivos, un protocolo de destruccion de documentos y un esclarecedor capitulo sobre codificacion. Por eltimo, se incluyen tanto legislaciones anteriores al respecto como los capitulos y articulos de la reciente Ley General de Sanidad, queafectan a la documentacion clinica, su contenido, usos, conservacion, derechos de acceso, informes de alta y sus definiciones legales.INDICE: Introduccion. Tipos de historia clinica. Definicion y obligatoriedad. Funciones de la historia clinica. Requisitos de la historia clinica. Creacion de la historia clinica. Constitucion de la historia clinica. Normativa dela historia clinica. Aspectos legales de la historia clinica de ambito nacional. Acceso a la historia clinica. Concepto de archivo de historia clinica. Diagrama de flujo de la historia clinica. Funciones del archivo de historias clinicas. Gestion de caracter diario. Gestion de caracter general. Digitalizacion de la historia clinica. Digitalizacion del informe de alta. Digitalizacion radiologica. Informatizacion del informe de alta. La calidad en la historia clinica. Archivos externos de documentacion clinica, etc.

En los ambientes hospitalarios la documentación clínica y el archivo de historias clínicas fueron, hasta hace algunos años, dos materias cuya consideración no era relevante. Pero, tanto la administración como los propios hospitales, reconocen actualmente la importancia de una documentación normalizada, su correcta custodia, su disponibilidad para con los servicios del hospital y el tratamiento posterior de los datos contenidos en ella. El libro trata de estas materias, pero también de la influencia que los avances informáticos y las nuevas tecnologías están teniendo sobre la documentación y el propio archivo. El libro contiene asi mismo un extenso capítulo sobre la externalización de los archivos, un protocolo de destrucción de documentos y un esclarecedor capítulo sobre codificación. Por último, se incluyen tanto legislaciones anteriores al respecto como los captítulos y artículos de la reciente Ley General de Sanidad, que afectan a la documentación clínica, su contenido, usos, conservación, derechos de acceso, informes de alta y sus definiciones legales.