eBooks de Anestesiología

El desarrollo de una sofisticada técnica médica y quirúrgica, junto a los avances en anestesia y farmacología, ha contribuido enormemente al crecimiento de la cirugía ambulatoria en las dos últimas decadas, apareciendo mas centros de atencion para efectuar procedimientos anestesicos quirurgicos en forma ambulatoria. En esta decada se espera que alrededor de 50% de todas las tecnicas electivas enMexico sean realizadas mediante cirugia ambulatoria. Tambien se esperan patrones de incremento hasta en 70% en paises como EUA, Canada,Australia paises europeos.Este desarrollo implica una gran responsabilidad para los medicos, profesionales de enfermeria y otros profesionales en salud, quienes han tenido que atender las necesidades del programa demanejo del paciente quirurgico en forma ambulatoria, en rapido crecimiento.

Las arritmias cardiacas son una de las complicaciones cardiovasculares encontradas con más frecuencia durante la anestesia; en algunos casos pueden alterar el estado hemodinámico del paciente y aumentar la morbimortalidad y el tiempo de estancia hospitalaria. Existen muchos factores durante la anestesia y la cirugia que pueden generar arritmias en el perioperatorio, como los cambios de temperatura, la hipoxia, las alteraciones del equilibrio acido-base y de electrolitos, algunas tecnicas quirurgicas, los agentes anestesicos que afectan la conduccion cardiaca y la contractilidad, y los mecanismos de entrada. El anestesiologo necesita identificar adecuadamente el tipo de arritmia para poder administrar el tratamiento adecuado en el menor tiempo posible y evitar que se produzcan los cambios hemodinamicos que pueden producir eventos adversos y alterar el resultado de la cirugia. Arritmias cardiacas en anestesia es un libro que fue elaborado por un grupo de anestesiologos, cardiologos y medicos intensivistas para brindarle la inforn1acion necesaria al anestesiologo que en su practica clinica diaria se encuentre con una arritmia durante la anestesia o el periodo posoperatorio inmediato. Cada uno de los capitulos contiene informacion sobre la electrofisiologia y la genesis de las arritmias, asi como algoritmos de tratamiento de vital importancia para el manejo de las arritmias en el periodo perioperatorio.

La educación médica y la difusión del conocimiento son pilares fundamentales en el ejercicio de la medicina. El libro Anestesiología: de las bases a la práctica constituye una obra de referencia de calidad, una coleccion exhaustiva, resultado de un esfuerzo nacional en el cual los autores que participan son integrantes de los 64 Colegios de Anestesiologia que se encuentran en diferentes entidades de nuestro pais, los que conforman la Federacion Mexicana de Colegios de Anestesiologia, A. C. El contenido integral de este libro contiene las ultimas actualizaciones bibliograficas de los principios esenciales de la practica moderna de la anestesiologia. Entre sus caracteristicas mas importantes destaca una presentacion clinica de los conceptos basicos y de la practica; abarca las ciencias basicas y topicos clinicos en anestesiologia; muestra exposiciones relevantes y actualizadas de areas relacionadas con la anestesiologia, la farmacologia de los anestesicos, anestesia regional, fisiopatologia y manejo anestesico en casos especiales; contiene una rigurosa actualizacion de todos los capitulos, que refleja los ultimos avances en la practica anestesica; expone casos clinicos, para aplicacion de los conceptos fundamentales. Esta obra tiene como finalidad lograr el fortalecimiento gremial y la actualizacion academica de los medicos especialistas en anestesiologia de la Republica Mexicana en beneficio de sus agremiados, y principalmente de nuestros pacientes.

Los procedimientos invasivos y quirúrgicos que se realizan fuera de la seguridad de los quirófanos se han multiplicado. Un alto porcentaje de las especialidades médico-quirúrgicas tienen como parte de su quehacer cotidiano procedimientos diagnosticos y/o terapeuticos que debido al avance tecnologico y la simplificacion de las tecnicas se pueden realizar ya sea en el consultorio o en departamentos especializados de los hospitales, como endoscopia, broncoscopia, radiologia, hemodinamia, etc. Por la edad, las condiciones del enfermo o el tipo de procedimiento un gran numero de estos enfermos requieren de un procedimiento anestesico para poder realizar el procedimiento planeado. Por este motivo los servicios de anestesiologia y el anestesiologo han extendido su actividad fuera del quirofano, lo que ha implicado que tecnicas que tradicionalmente se realizaban dentro del area quirurgica se practiquen fuera de ella. Lo anterior ha llevado a que se implementen en estas areas los estandares de calidad y seguridad para la practica de la anestesia y la sedoanalgesia, asi como el control y el manejo de la via aerea.La anestesia para procedimientos fuera del quirofano se ha convertido en la actualidad en una subespecialidad de la anestesiologia. El anestesiologo interesado en este importante escenario de la anestesia debe dominar una serie de conocimientos no solo de la especialidad, sino de los procedimientos que se realizan fuera del quirofano, pues de esta manera puede programar la mejor tecnica anestesica y el monitoreo al que va a ser sometido el enfermo. En especial es importante enfatizar que no hay que minimizar esta area de la anestesiologia, pues es durante la realizacion de estos procedimientos cuando se pueden presentar las principales catastrofes y errores de la anestesiologia.

El proceso de evaluación es un fenómeno complejo que aborda no sólo la forma en que los alumnos aprenden, sino la forma en que los conocimientos se enseñan. En los últimos tiempos las tecnologías de la informacion y la comunicacion estan tomando un importante protagonismo en este ambito y las convierten en medios privilegiados como estrategias de aprendizaje.El objetivo de este libro es actualizar, mediante preguntas y respuestas, de una forma facil para el anestesiologo, los diferentes temas relacionados con la anestesiologia, como son las ciencias basicas, las ciencias clinicas, la farmacologia clinica, la anestesia regional, la anestesia por especialidades y otros temas afines a la anestesiologia.La autoevaluacion se define como la forma especifica de evaluacion, en la que participan los alumnos directamente involucrados en el objetivo de la evaluacion.

La urología es una especialidad médico–quirúrgica que se ocupa del diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades del aparato genitourinario y del retroperitoneo en ambos sexos, así como de las enf

La finalidad de esta Clínica Mexicana de Anestesiología es ofrecer conceptos básicos y a su vez actuales acerca del manejo de los pacientes sometidos a procedimientos anestésico–quirúrgicos en el cam

La anestesiología es una de las ramas de la medicina que ha sido particularmente beneficiada por la tecnología, por lo que nuestra práctica diaria debe mantenerse a la vanguardia; sin embargo, la anestesia regional sigue siendo un area no utilizada por una gran cantidad de anestesiologos. El objetivo de implementar la anestesia regional y enfocarla en un area en especial es beneficioso para el paciente, ademas de contar con mas herramientas ante cualquier situacion, mejorar la estancia hospitalaria del paciente y sobre todo reducir las malas experiencias ocasionadas por el dolor posquirurgico.El impacto de las nuevas tecnicas radica en una menor exposicion a los medicamentos de tipo narcoticos, considerando la epidemia de opioides actual de manera global, la rapida recuperacion, la menor estancia hospitalaria y el menor riesgo de delirium en los pacientes mayores. La rapida movilizacion y la rehabilitacion temprana son fundamentos muy importantes a considerar como parte de la recuperacion de los pacientes, a lo cual la anestesia regional contribuye en gran medida.

El envejecimiento de la población y los malos estilos de vida han condicionado un incremento significativo de la patología articular, en especial la osteoartritis, la cual puede considerarse como un problema de salud publica. Esta y otras enfermedades articulares, ademas de la discapacidad que producen, estan asociadas a elevados costos de atencion. Parte de esto es condicionado porque un elevado numero de pacientes van a requerir por este motivo procedimientos quirurgicos, en especial de reemplazo articular de cadera o rodilla, o intervenciones en la columna vertebral por entidades como canal estrecho, inestabilidad o hernias discales.La anestesiologia se ha sumado como especialidad al manejo multidisciplinario de estos pacientes. Su ambito va desde procedimientos basicos, como la sedoanalgesia, hasta el desarrollo de un complejo proceso multimodal que involucra todo el perioperatorio. No hay lugar a dudas de que en los procedimientos ortopedicos, debido a su complejidad, la anestesiologia puede considerarse en la actualidad una subespecialidad.

Desde sus inicios a mediados del siglo XX la ventilación mecánica ha evolucionado de una modalidad terapéutica basada en aspectos meramente mecánicos a una disciplina científica fundamentada en la fisiologia, la dinamica de fluidos, la biologia molecular, la investigacion basica, el desarrollo tecnologico, estudios clinicos controlados y metodologia cientifica, entre otras areas del conocimiento. La anestesiologia ha sido participe de este desarrollo, y hemos aprendido al paso de los años que una adecuada estrategia ventilatoria en el transoperatorio asegura una mejor evolucion, disminuyendo la morbimortalidad. Por tal motivo, este libro analiza aspectos puntuales de la ventilacion mecanica; se presenta a los anestesiologos un panorama general de esta importante herramienta, que de seguro les sera de utilidad, con los conceptos expuestos en cada uno de los capitulos para mejorar su practica clinica.

Uno de los grandes avances en los últimos quince años en la anestesiología es la especialidad en anestesiología pediátrica, cuyo crecimiento es dinámico y continuo.Sin embargo, es necesario que los anestesiologos esten familiarizados con las patologias quirurgicas y las diversas alteraciones que alteran la homeostasis de los pacientes pediatricos que son llevados a procesos quirurgicos. En las diferentes etapas de su vida estos pacientes presentan importantes diferencias en cuanto a su respuesta fisiologica, bioquimica y farmacologica durante los procedimientos anestesicos. Ademas, en algunos pacientes se agregan sindromes o alteraciones anatomicas congenitas que conllevan un alto riesgo durante la administracion de los procedimientos anestesicos, como son la afeccion de la via aerea y de la esfera cardiopulmonar.El gran avance en el desarrollo de recursos tecnologicos con aplicacion especifica en niños y nuevos farmacos con menores efectos colaterales y efectos adversos permiten a los anestesiologos actuar con mayor seguridad en la seleccion y aplicacion de los procedimientos anestesicos a este grupo de pacientes.

El cáncer es una de las principales causas de muerte en el mundo, con una incidencia y una prevalencia que siguen en incremento. A pesar de que se ha avanzado de manera considerable en el conocimiento de su epidemiologia, etiologia, comportamiento molecular y diagnostico temprano, asi como de los grandes avances alcanzados en las diferentes modalidades terapeuticas, su mortalidad sigue siendo elevada, asi como sus complicaciones, las cuales limitan de manera considerable la calidad de vida. El abordaje, el tratamiento y el seguimiento son multidisciplinarios, y la anestesiologia se ha posicionado como pieza fundamental en este esfuerzo conjunto; de ahi el interes de mantener la actualizacion continua en la anestesia en el campo oncologico.Esta obra pretende dar un panorama de los pacientes con cancer que seran sometidos a un procedimiento anestesico quirurgico, desde niños que necesitan radioterapia hasta pacientes a los cuales se les va a aplicar quimioterapia intraabdominal durante el transoperatorio, tratando de resaltar los beneficios y las complicaciones del periodo perioperatorio y como los anestesiologos pueden influir en los pacientes oncologicos mediante su manejo.

En la práctica cotidiana de la medicina un buen número de procedimientos que requieren de la intervención del anestesiólogo han salido del quirófano. Este proceso representa un gran reto y responsabilidad debido a que se debe brindar al enfermo una atencion segura y de calidad en ambientes que ex professo no fueron diseñados con la infraestructura necesaria para practicar un procedimiento anestesico. Afortunadamente, por exigencias propias del gremio y la normatividad vigente, las instituciones se han concientizado, y dia a dia un mayor numero de ellas han adecuado areas hospitalarias en donde se realizan procedimientos invasivos, con el equipamiento necesario para practicar una anestesia segura.

En el contexto médico las emociones, como el miedo, la ansiedad, el enojo y la tristeza, pueden volver a una persona incapaz de colaborar con el personal de salud e incluso perjudicar activamente su tratamiento, asi como favorecen la falta de adherencia terapeutica, el aumento del consumo de analgesicos, la negacion y la interferencia con la adquisicion de informacion relevante sobre los procedimientos quirurgicos que el paciente experimentara, lo que a su vez conducira a un pobre cumplimiento de la rehabilitacion posoperatoria y, por ende, desconfianza en el profesional de la salud. Cuando un paciente sabe que sera intervenido quirurgicamente uno de los principales miedos es a la anestesia, pues muchos de ellos tal vez no tengan antecedentes quirurgicos y otros tantos que ya los hayan tenido quiza vivieron una mala experiencia; por ello, una de las emociones mas estudiadas ha sido la ansiedad, que conduce a un escaso ajuste posoperatorio y en muchas ocasiones provoca que el paciente viva la experiencia como traumatica. Es por ello que al considerar la valoracion de la ansiedad y los miedos preoperatorios se esta teniendo un parametro importante en la calidad de los cuidados anestesicos.Otra situacion no menos importante es la relacion del anestesiologo con su paciente, es decir, sus habilidades para establecer un vinculo sano que le permita una relacion de respeto y confianza, siendo mas calido y amable (empatia). Se hace hincapie en la visita preanestesica (con el tiempo que el paciente necesite para expresar sus dudas o temores) para escuchar y explicar en que consistira el trabajo que se realizara en el paciente, lo cual colocara al anestesiologo como una persona interesada en otra persona, ademas de disminuir la ansiedad y el miedo.

En México la enfermedad traumática, sea en accidentes o por violencia social, es un problema de salud pública, dado que se encuentra entre las primeras causas de mortalidad general y es causa de incapacidad funcional severa y secuelas invalidantes permanentes. El traumatismo no tiene prodromos, se presenta con patrones de alta y mediana energia y genera como consecuencia una enfermedad de dificultad diagnostica, manejo integral complejo y atencion interdisciplinaria de alto costo tanto economico como de estres en el equipo humano perioperatorio.La mortalidad debida al traumatismo tiene una distribucion trimodal. La primera modalidad se observa en los primeros minutos posteriores al evento traumatico, correspondiendo a 50% de los casos, generalmente debido a afectaciones vasculares, daño a organos vitales y traumatismo craneoencefalico severo. El segundo periodo corresponde a las primeras horas del incidente, representando 30% de los casos, a consecuencia de hematomas epidurales o subdurales, hemoneumotorax o complicaciones asociadas a la hemorragia; es aqui donde hay variaciones de acuerdo a la atencion especializada en lo que se conoce como "periodo de oro" o de "platino", segun sea el caso. La tercera modalidad se presenta en los siguientes dias o semanas, con la atencion especializada establecida y evolutiva; representa 20%, y puede corresponder a complicaciones debidas a la repercusion organica desencadenada por la respuesta fisiopatologica secundaria al traumatismo, la sepsis y la falla organica multiple.

La ventilación mecánica durante la anestesia general ha tenido un uso importante durante los últimos 70 años y la frecuencia de uso durante la anestesia sigue en aumento. Hoy en día la utilización predominante de la ventilacion mecanica surge por las mismas razones tradicionales: el mantenimiento y la mejora del intercambio de gases, y la proteccion de las vias aereas. Sin embargo, los avances de la tecnologia ventilatoria y el monitoreo de esta han permitido un uso mas frecuente del soporte ventilatorio total o parcial, al mismo tiempo que la seguridad de los pacientes intubados y no intubados ha aumentado. Conforme el uso de la ventilacion mecanica se ha vuelto mas comun se ha comenzado a apreciar mejor algunos de sus efectos secundarios negativos en la funcion pulmonar y en los musculos respiratorios, asi como las lesiones que causa en otros organos.Este libro cubre todos y cada uno de los aspectos relevantes de la ventilacion mecanica, con los cuales todo anestesiologo debe estar familiarizado en su practica cotidiana. Los capitulos fundamentales tocan temas como anatomia, fisiologia (intercambio de gases y mecanica respiratoria), equipo de anestesia, ventilacion controlada por volumen vs. ventilacion controlada por presion, manejo de las vias aereas, mecanotransduccion. Los ajustes de manejo practico para la ventilacion controlada por presion positiva son cubiertos en los capitulos que hablan acerca del reclutamiento, la presion positiva al final de la espiracion ideal y la proteccion pulmonar. Los metodos complejos de ventilacion son atendidos en capitulos que abordan los temas de asincronia, ventilacion de alta frecuencia, ventilacion de un solo pulmon y ventilacion no invasiva. Asimismo, las estrategias de manejo de los pacientes con contextos clinicos particulares son analizadas en los capitulos cuyos temas incluyen la pediatria, la posicion en decubito prono, la obesidad, la cirugia cardiaca, el trauma, la cirugia robotica y la laparoscopia. Los temas mas populares incluyen ultrasonido pulmonar, oxigenacion por membrana extracorporea y muchos otros.

Este libro tiene la intención de orientar a los anestesiólogos generales y a los residentes de la especialidad de anestesiología en el manejo anestésico y el cuidado perioperatorio de los pacientes con patologias cardiacas que con frecuencia son programados para cirugia no cardiaca.La primera parte del libro incluye temas de fisiologia basica, como las modificaciones de la relacion cerebrocorazon en el paciente con cardiopatia, el efecto de los opiaceos en la funcion cardiovascular y de los anestesicos inhalados e intravenosos, la accion de los anestesicos generales en los canales ionicos del sistema nervioso central, los cambios en el metabolismo cardiaco y el apoyo metabolico terapeutico, la electrocardiografia diagnostica, la ecocardiografia, el manejo de los liquidos y la valoracion preoperatoria en la cirugia no cardiaca.Mas adelante se introdujeron capitulos relacionados con la prevencion de la lesion miocardica, el precondicionamiento y el poscondicionamiento cardiaco, el manejo del paciente adulto con cardiopatias congenitas, la estratificacion del riesgo en los pacientes con cardiopatias congenitas, la hipertension pulmonar, las valvulopatias cardiacas, el manejo anestesico de la valvulopatia aortica y mitral, la cardioproteccion en los pacientes diabeticos, los problemas renales y la cardiopatia en la paciente embarazada.Hacia el final del libro se incluyen temas relacionados con el paciente cardiopata en cirugia de torax, el paciente geriatrico, el COVID19 y el corazon, el paro cardiaco en la sala de operaciones, la oxigenacion por membrana extracorporea, la hipertension arterial sistemica, la optimizacion perioperatoria de la anemia, la ventilacion mecanica durante la anestesia en tiempos de COVID19 y el manejo de las complicaciones posoperatorias en la unidad de terapia intensiva.

El manejo del paciente quemado es complejo, pues requiere un equipo transdisciplinario para poder cumplir con calidad y seguridad cada uno de los objetivos necesarios para asegurar su mejor evolución, desde su ingreso al servicio de urgencias a su alta y la reintegracion a sus actividades cotidianas.El manejo perioperatorio es fundamental en el abordaje del paciente con quemaduras; en el el trabajo en conjunto del intensivista, el anestesiologo, el cirujano y el personal de enfermeria deben estar alineados y sincronizados para asegurar el continuo de atencion.En este libro se analizan y describen de manera detallada las bases fisiopatologicas y el impacto multisistemico de las quemaduras, la tan controvertida fase de reanimacion y la microcirculacion, y se presentan capitulos relevantes relacionados con el manejo quirurgico, el cuidado de las heridas, el manejo anestesico y del dolor, y la rehabilitacion, entre otros.En este texto los interesados y los involucrados en el manejo del paciente quemado tendran la oportunidad de obtener informacion actualizada y escrita por expertos de los aspectos torales a tomar en cuenta durante el periodo perioperatorio del enfermo con quemaduras.

Las transformaciones más significativas derivan de los adelantos que se han producido en los terrenos de la tecnología y la ciencia médica, en la que se incluye la anestesiología. Como resultado se logra un conocimiento mas profundo y se cuenta con medios cada vez mas eficientes en el combate de la enfermedad, asi como con medidas mas solidas para prevenir y obtener mejores resultados. El panorama que se vislumbra para el futuro es mas alentador.Con el desarrollo cientifico y tecnologico son mas las posibilidades diagnosticas y terapeuticas. Es indispensable incorporar el tema de seguridad y calidad de la atencion de los pacientes para prevenir y evitar que sufran daños que pueden llegar a ser severos.Los capitulos invitan a informarse acerca de la evolucion y el desarrollo del ultrasonido en la practica de la anestesiologia, las nueve reglas basicas que el anestesiologo debe observar para aplicar los bloqueos dirigidos por ultrasonido, la colocacion de un cateter dentro de la vaina axilar, la optimizacion de los tiempos en las salas de operaciones, las tecnicas de bloqueos guiados por ultrasonido, la direccion de la aguja hacia el nervio objetivo mediante un menor numero de intentos, las indicaciones mas frecuentes del bloqueo axilar y la importancia de conocer la neuroanatomia del plexo lumbosacro, entre otros temas, todos ellos escritos por anestesiologos calificados.

Los relajantes musculares son un grupo de medicamentos de gran utilidad en la práctica de la anestesiología que en los últimos años han ganado un lugar en otros ámbitos de la práctica médica. Su gran versatilidad los ha posicionado como una de las piedras angulares de la anestesia general para facilitar la manipulacion y la intubacion de la via aerea y proporcionar las condiciones de relajacion del musculo estriado esqueletico para diversos procedimientos quirurgicos, pero ademas se han exportado a otras areas fuera del quirofano, como las unidades de cuidados intensivos, en donde son importantes facilitadores de la ventilacion mecanica y coadyuvantes para el manejo de entidades como la hipertension intracraneal y el sindrome compartimental abdominal.Los relajantes musculares son un grupo heterogeneo de moleculas cuyo efecto final es la relajacion muscular, pero que tienen una farmacocinetica y una farmacodinamia muy variadas, lo que impone un conocimiento profundo de esta para poderlos utilizar con seguridad. La evidencia cientifica nos ha enseñado la importancia de una adecuada seleccion de acuerdo al estado y las condiciones perioperatorias, su empleo en bolos o en infusion continua, sus indicaciones en situaciones especiales, el monitoreo de su actividad, las indicaciones precisas para la reversion de su efecto, su lugar en la intubacion de secuencia rapida, los efectos adversos que pueden tener en situaciones de denervacion y desuso muscular y su papel en situaciones de extrema gravedad, como es el caso de la hipertermia maligna. Los avances en la investigacion de esta interesante area del conocimiento han llevado al desarrollo de nuevos antagonistas de los relajantes neuromusculares, como el sugammadex, que tiene un interesante y peculiar mecanismo de accion.