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El presente capítulo tiene por objeto describir sumariamente los aspectos fundamentales de la ética y su relación con la bioética, así como la vinculación de ambos conceptos con la calidad exigible y necesaria en la gestion de los servicios sanitarios peblicos. El concepto de "calidad" abarca diferentes aspectos (calidad de vida, calidad percibida, etc.), por lo que es necesario aquilatarlo desde el principio y referirlo aqui al entorno sanitario peblico de la gestion.

El objetivo de este capítulo es exponer los conocimientos básicos y las habilidades necesarias para ser capaz de seleccionar, aplicar y desarrollar las técnicas de información en la gestión de la seguridad del paciente y de la calidadde la asistencia medica.El contenido esta estructurado en cinco apartados primarios: 1 y 2. Riesgos ysistemas de informacion, con una relevancia particular de los sistemas de informacion y riesgo en el paciente quirergico, al que se dedica un apartado; 3. Calidad en la asistencia clinica y los conceptos basicos de la gestion de la calidad total y de los sistemas de acreditacion ISO y EFQM; 4 y 5. La seguridadclinica del paciente relacionada con los procesos de la gestion de riesgos, lainvestigacion transnacional y el uso de productos sanitarios.

La investigación biomédica es una actividad diseñada para desarrollar y contribuir al conocimiento generalizable de la biomedicina, consistente en teorías,principios y relaciones, o acumulación de la informacion sobre la que se basan, y que puede ser corroborado por metodos cientificos aceptados de observacione inferencia y que incluye todos aquellos estudios medicos y de comportamiento relativos a la salud humana. En el presente contexto, el termino "investigacion biomedica" incluye la investigacion y los estudios medicos y de comportamiento relativos a la salud humana.

La implantación de un sistema de gestión de la calidad es una decisión estratégica de la organización. El diseño y la implementación del sistema de gestiónde la calidad de una organización están influenciados por diferentes necesidades, objetivos del centro o servicio sanitario, los procesos empleados y el tamaño y estructura de la organizacion, etc.En el sector sanitario son fundamentales los servicios que los profesionales sanitarios proporcionan a las personas. La responsabilidad profesional del personal, en la prestacion de la atencion/servicio sanitarios, es critica. Los profesionales sanitarios en este sector implementan, defienden y promueven su practica profesional y vigilan la calidad de su trabajo por medio de codigos, normas y recomendaciones desarrollados por sus asociaciones profesionales.

La calidad es uno de los motores de cambio de todo intento de reforma de los sistemas de salud de las organizaciones sanitarias. En nuestro entorno europeotanto la actual reforma de nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS) como del SNS britanico, el National Health Service (NHS), tiene su eje centrado en la calidad asistencial tanto la proporcionada por los diferentes proveedores como lapercibida por los usuarios.La calidad es un concepto primitivo "relativo", siendo uno de los elementos estrategicos en los que se debe fundamentar la reorganizacion de todos los sistemas sanitarios. En materia sanitaria la calidad tiene dos perspectivas, la profesional (calidad aplicada a la practica clinica); la de los pacientes (calidad relacionada con una adecuada accesibilidad y una correcta comunicacion interpersonal con los profesionales sanitarios); y la perspectiva cientifica-social(calidad relacionada con la competencia tecnica).

Asegurar que los profesionales de la Fundación Jiménez Díaz mantengan el compromiso de bienestar, respeto y confidencialidad del paciente, señas de identidad que han perdurado durante 78 años en nuestra Institucion. Son precisamente estas señas de identidad las que implican y motivan a los profesionales, integrandoles en una institucion de la que se sienten orgullosos, valores que inculco el Fundador Doctor D. Carlos Jimenez Diaz.

Proyecto de Gestión Cognitiva®, de mejora de la calidad y de provocación de laexcelencia aplicada, basado en la Gestión del Conocimiento Paradójico®, fundamentado en el principio de la antilógica, po

Mejorar la calidad, la seguridad y la eficiencia de la atención de la salud esun objetivo que comparten organizaciones para la atención de la salud y países de todo el mundo. Los proveedores de atencion de la salud de todas partes deben seguir el ritmo de la globalizacion y responder a la demanda de una atencion accesible y de alta calidad.Las necesidades locales varian y las diferentes culturas presentan desafios enicos, sin embargo Joint Commission International (JCI) se destaca como modelode culto para la comunidad mundial en lo que respecta a la seguridad del paciente y las mejoras en la calidad. Creado en 1994 por la Joint Commission, JCI tiene presencia en mas de 90 paises en la actualidad.

En telemedicina, conocer el estado biomédico del paciente en su entorno habitual de la vida diaria y ofrecer tanto al médico de Atención Primaria como al especialista la información diagnóstica de interes, permite dibujar un escenariode hospital sin barreras y virtualmente situado en el entorno del paciente. En estos escenarios, el paciente esta rodeado de meltiples sensores autonomos que formando redes ad hoc, ya sean BAN (Body Area Network), PAN (Personal AreaNetwork) y/o HAN (Home Area Network), adquieren la informacion de interes; desde basculas o tensiometros portatiles hasta monitores electrocardiogramas moviles, desfibriladores automaticos y dispositivos que pueden ser implantados enla piel o en tejidos, pasando por sensores ambientales de temperatura, humedad, posicion, etc.

Uno de los pilares fundamentales de todo sistema sanitario lo representan losmecanismos de pago de las prestaciones sanitarias. Hoy en día en los países desarrollados se emplean los Grupos Relacionados por el Diagnostico (GRD) como mecanismo de pago de todos los pacientes ingresados en los centros hospitalarios, buscando poder realizar el reembolso a los proveedores de servicios sanitarios principalmente por el trabajo realizado, animando a la realizacion eficiente de los mismos y desalentando la provision de servicios innecesarios con consumo de recursos sanitarios por lo tanto superfluos.

Mejorar la eficiencia y el grado de aprovechamiento de los recursos en los sistemas sanitarios (control del gasto) y mejorar la calidad asistencial (disminución de la morbimortalidad), junto con un elevado grado de satisfaccion por parte de los ciudadanos deben ser los objetivos principales de los responsablessanitarios, tanto de instituciones peblicas como privadas.

El nuevo entorno sanitario está marcado por la dinamicidad y la interdependencia de factores estratégicos económicos, tecnológicos y sociales. Es razón porla que se hace necesario promover prácticas de buen gobierno y de gestion basada en la evidencia bajo principios de un profesionalismo renovado que impulsela modernizacion de las instituciones y servicios sanitarios.

Hemos presenciado cómo el extraordinario desarrollo tecnológico de los servicios de salud, producido desde la segunda mitad del siglo veinte, no ha ido acompañado, la mayor parte de las veces, de una adecuada planificacion y gestion de los mismos, como consecuencia se ha provocado un efecto incremental de los costes de los sistemas sanitarios, una alta expansion de tecnologia no adecuadamente distribuida y una utilizacion de tecnicas con alto grado de variabilidad, que se ha traducido en una mayor presion sobre la economia de los paises, sin que en muchas ocasiones no se haya producido un impacto positivo sobre la salud, incluso pueden suponer una de las causas de mortalidad mas importantes dela poblacion.

La arquitectura hospitalaria de los éltimos 50 años se configura en torno a laextraordinaria evolución de los avances médicos, en paralelo con los nuevos logros tecnológicos de la construcción. El arquitecto incorpora, ademas de nuevos requerimientos tecnicos, innovaciones conceptuales, compositivas, espaciales y de confort. Parece como si el metodo se sustentase en la experiencia de laobservacion y del aprendizaje, donde los resultados, convenientemente contrastados, son convertidos en regla, discurso y normaa Los grandes hospitales aenan tecnologia con un cierto vanguardismo, pero cada vez mas aparecen voces en la sociedad que reclaman la "humanizacion del proceso".

El concepto actual de Calidad global o total y también el concepto de Excelencia, que va más allá del anterior, son integradores y por ello asumen la calidad de productos y procesos, la calidad en el diseño y en el proyecto, la calidad medio ambiental, la calidad de gestion..., y por supuesto la calidad de vidalaboral, como partes esenciales de un todo. Asi, se puede afirmar que los planteamientos esenciales de la calidad y de la prevencion son en gran medida coincidentes (NTP 576: Integracion de sistemas de gestion: prevencion de riesgoslaborales, calidad y medio ambiente).

En este capítulo se analizará cómo la telemedicina y la teleasistencia puedenmejorar la calidad asistencial. También, se expondrán algunos proyectos de telemedicina en el ámbito español y europeo de mayor transcendencia en los eltimos años para la mejora de dicha calidad.

La mejora de la calidad, guiada por un método adecuado y por información sistemática, puede ayudar a sistemas complejos, como los sanitarios, a funcionar aniveles de efectividad, eficiencia y entusiasmo inimaginables en organizaciones que son conducidas por la intuicion y metodos habituales de control.Una mejor asistencia no se alcanza con un conjunto de criterios y estandares,inspecciones y acreditaciones, sino mas bien a traves de una continua besquedade pequeñas oportunidades de mejora que reduzcan los errores repetitivos y eltrabajo innecesario.

Siempre se ha hablado de la existencia de tres pilares fundamentales en el ámbito sanitario: asistencia, investigación y formación, pero a su alrededor gravitan otros elementos que hacen que el engranaje de la salud funcione correctamente siendo la estructura uno de los elementos que junto con los procesos y los resultados, de acuerdo con Donabedian y el Modelo EFQM de excelencia, son imprescindibles para una correcta calidad asistencial (Tabla 21.1, Figura 21.1),siendo dentro de la estructura la arquitectura hospitalaria, la responsable en gran medida de la funcionalidad y de la buena ejecucion de los diversos procesos asistenciales realizados en el hospital.

Coménmente llamada ISO 9001 y con una aplicación general a cualquier tipo de organización cualquiera que sea su sector. El objetivo fundamental de la Normaes el implantar un modelo de gestión y organizacion que ayude a las mismas a gestionar todos los temas que las envuelven, teniendo siempre en cuenta el punto de vista del cliente y sus requisitos. Esta Norma de aplicacion generica, como se ha dicho, es considerada la base o el arranque de los modelos de excelencia.A lo largo de estas lineas iremos diseccionando la Norma y adquiriendo conocimientos basicos de como gestionar las diferentes actividades que componen la empresa, llegando a la conclusion de que el desarrollo de los procesos clave, considerados puntos fundamentales, no lo son tanto cuando hablamos de lograr elcorrecto funcionamiento de la organizacion sanitaria.

Este manual está dirigido a los estudiantes de Medicina de la Universidad del Norte. No obstante la distribución de los temas abarca los contenidos generales que se estudian acerca del sistema nervioso e cualquier facultad o prgrama de Medicina en el mundo. el manual consta de una serie de guiuas con informacion teorica esencial, asi como tareas y ejercicios de aplicacion que, sin duda, facilitaran al estudiante el aprendizaje de la materia.