eBooks de Materias Preclínicas, página 39 de 166

El modelo sanitario español, tanto péblico como privado, sigue en continuo cambio de paradigma desde la promulgación de la Ley de 25 de abril de 1986, Ley General de Sanidad, por la que se organiza en España un Sistema Nacional de Salud para desarrollar un nuevo modelo sanitario que elimine la crisis del modelosanitario existente hasta ese momento, crisis motivada en parte por un cambioen el concepto de salud y en parte por la universalidad de la cobertura sanitaria promulgada por la Carta Magna de 1978.

Desde hace muchos años, se puede estudiar que la calidad en la prestación de servicios (y la asistencia sanitaria lo es) se mide. Y para medir la calidad enla atención, en el sector sanitario hay dimensiones y metodologia.La calidad en sanidad puede entenderse de diversos modos, utilizando distintosterminos, clasificaciones y modelos. Y no parece haber suficiente consenso sobre como definir la calidad asistencial, porque falta un marco sistematico comen, debido a la diversidad del lenguaje utilizado para describir este concepto(Suñol y Bañeres, 2003).Como introduccion, podemos revisar algunas de las definiciones de la calidad asistencial mas frecuentemente utilizadas, utilizando la bibliografia disponible. No se puede hablar de calidad en sanidad sin mencionar el trabajo inicial de Avedis Donabedian, y su reflexion conceptual de que todas las distintas definiciones pueden ser aceptables, dependiendo del proposito de su utilizacion (Donabedian, 1980).

Existen méltiples modelos de ajuste de riesgo convencionales (conventional risk ad-justment): modelos demográficos, modelos con inclusión de gastos históricos, modelos basados en prescripciones farmaceuticas, modelos basados en encuestas de salud, modelos basados en diagnosticos, modelos basados en casuistica ymodelos basados en severidad.

La calidad asistencial constituye el principio fundamental de los servicios sanitarios. Segén el Instituto de Medicina de Estados Unidos (IOM) se puede definir como "el grado en que los servicios de salud aumentan la probabilidad de obtener los resultados deseados y son al mismo tiempo consistentes con el conocimiento cientifico actual".

El incremento del gasto sanitario en los éltimos años está muy por encima delcrecimiento económico (PIB), convirtiéndose en un problema de financiación tanto en España como en otros países, llegando a temer en muchos de ellos por lasostenibilidad de los propios sistemas sanitarios. En los eltimos datos publicados por la OCDE y la OMS de 2012, el gasto medio dedicado a sanidad como porcentaje del PIB en los paises de la OCDE fue de 9,0 en la Europa de los 27, conun gasto en España del 9,8% por encima de la media europea (9,0) y por encimadel Reino Unido (9,6), e Italia (9,3), y por debajo de paises como Holanda (12,0), Francia (11,6), Alemania (11,5), Portugal (10,7), Belgica (10,5) y Grecia (10,2).

La demanda para disponer péblicamente de mayor información de los resultados de salud del sistema sanitario, de sus instituciones y centros e incluso de susprofesionales es inevitable y responde a una demanda creciente de transparencia y rendicion de cuentas por parte de nuestra sociedad. El uso real y practico de esta informacion, en un sistema mayoritariamente peblico como es el Sistema Nacional de Salud, es complejo.

La calidad asistencial entendida dentro de un marco conceptual de mejora continua de la calidad, exige la implantación de protocolos, guías clínicas, vías clínicas y la realización de evaluaciones y auditorias (clinical y medical audit), con la finalidad de poder detectar oportunidades de mejora para poder utilizar posteriormente herramientas de gestion con revision y rediseño de los procesos seleccionados (reingenieria de procesos) con orientacion al paciente (organizacion atenta) y garantizando en todo momento que la toma de decisiones clinicas este basada en la evidencia cientifica, fomentando la continuidad de los niveles asistenciales, y siendo la calidad uno de los objetivos asistenciales a todos los niveles de la organizacion.

El mundo que nos rodea nos lanza mensajes de calidad y excelencia a todas horas; obviamente se trata de un reclamo publicitario, que busca llamar nuestra atención, crear confianza en un producto o servicio, fidelizar una marca, y convertirnos en consumidores satisfechos y fieles (aunque no necesariamente criticos).Pensemos en el consumo de un servicio sanitario; una paciente decide sometersea una intervencion de cirugia satisfactiva (estetica para mejorar su imagen corporal). Busca efectividad y seguridad; busca posiblemente tambien costes razonables, pero el coste posiblemente este subordinado a no incurrir en riesgosy a que la competencia del hospital, equipo y cirujano le garanticen el resultado deseado.Vemos que hay problemas para ajustar la reputacion del hospital, el equipo y el cirujano a los resultados. La reputacion es el capital que permite atraer clientes; pero en muchas ocasiones puede estar distorsionada la informacion. Heaqui una primera diferencia de la dimension tecnica de excelencia y calidad, respecto de la dimension mas mediatica o de mercadotecnia: debe responder a algen tipo de realidad tangible o mensurable.

Tal y como se detalla más adelante en este capítulo, existe una evidencia creciente acerca de la utilidad de las aplicaciones de mHealth en aquellos escenarios en los que no se dispone de suficientes profesionales medicos convenientemente cualificados, bien por su baja renta o bien por su baja densidad de poblacion. Es en estos escenarios donde la provision de teleservicios relacionadoscon la salud a traves de las ubicuas redes moviles de banda ancha puede mejorar de forma notable la calidad asistencial con una alta efectividad de costes.Sin embargo, la adopcion de servicios de mHealth no se plantea exclusivamentepara zonas con bajos ingresos o poblacion dispersa, muy al contrario, se estaplanteando el despliegue a gran escala de estos servicios en las zonas mas economicamente desarrolladas del planeta. En estas zonas, mHealth se propone comouna solucion de salud para el envejecimiento de la poblacion y para el cuidado de pacientes cronicos, dos de los aspectos con mayor prevision de impacto economico a medio y largo plazo.

La investigación biomédica es una actividad diseñada para desarrollar y contribuir al conocimiento generalizable de la biomedicina, consistente en teorías,principios y relaciones, o acumulación de la informacion sobre la que se basan, y que puede ser corroborado por metodos cientificos aceptados de observacione inferencia y que incluye todos aquellos estudios medicos y de comportamiento relativos a la salud humana. En el presente contexto, el termino "investigacion biomedica" incluye la investigacion y los estudios medicos y de comportamiento relativos a la salud humana.

La implantación de un sistema de gestión de la calidad es una decisión estratégica de la organización. El diseño y la implementación del sistema de gestiónde la calidad de una organización están influenciados por diferentes necesidades, objetivos del centro o servicio sanitario, los procesos empleados y el tamaño y estructura de la organizacion, etc.En el sector sanitario son fundamentales los servicios que los profesionales sanitarios proporcionan a las personas. La responsabilidad profesional del personal, en la prestacion de la atencion/servicio sanitarios, es critica. Los profesionales sanitarios en este sector implementan, defienden y promueven su practica profesional y vigilan la calidad de su trabajo por medio de codigos, normas y recomendaciones desarrollados por sus asociaciones profesionales.

La calidad es uno de los motores de cambio de todo intento de reforma de los sistemas de salud de las organizaciones sanitarias. En nuestro entorno europeotanto la actual reforma de nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS) como del SNS britanico, el National Health Service (NHS), tiene su eje centrado en la calidad asistencial tanto la proporcionada por los diferentes proveedores como lapercibida por los usuarios.La calidad es un concepto primitivo "relativo", siendo uno de los elementos estrategicos en los que se debe fundamentar la reorganizacion de todos los sistemas sanitarios. En materia sanitaria la calidad tiene dos perspectivas, la profesional (calidad aplicada a la practica clinica); la de los pacientes (calidad relacionada con una adecuada accesibilidad y una correcta comunicacion interpersonal con los profesionales sanitarios); y la perspectiva cientifica-social(calidad relacionada con la competencia tecnica).

Asegurar que los profesionales de la Fundación Jiménez Díaz mantengan el compromiso de bienestar, respeto y confidencialidad del paciente, señas de identidad que han perdurado durante 78 años en nuestra Institucion. Son precisamente estas señas de identidad las que implican y motivan a los profesionales, integrandoles en una institucion de la que se sienten orgullosos, valores que inculco el Fundador Doctor D. Carlos Jimenez Diaz.

Proyecto de Gestión Cognitiva®, de mejora de la calidad y de provocación de laexcelencia aplicada, basado en la Gestión del Conocimiento Paradójico®, fundamentado en el principio de la antilógica, po

El concepto actual de Calidad global o total y también el concepto de Excelencia, que va más allá del anterior, son integradores y por ello asumen la calidad de productos y procesos, la calidad en el diseño y en el proyecto, la calidad medio ambiental, la calidad de gestion..., y por supuesto la calidad de vidalaboral, como partes esenciales de un todo. Asi, se puede afirmar que los planteamientos esenciales de la calidad y de la prevencion son en gran medida coincidentes (NTP 576: Integracion de sistemas de gestion: prevencion de riesgoslaborales, calidad y medio ambiente).

En este capítulo se analizará cómo la telemedicina y la teleasistencia puedenmejorar la calidad asistencial. También, se expondrán algunos proyectos de telemedicina en el ámbito español y europeo de mayor transcendencia en los eltimos años para la mejora de dicha calidad.

La mejora de la calidad, guiada por un método adecuado y por información sistemática, puede ayudar a sistemas complejos, como los sanitarios, a funcionar aniveles de efectividad, eficiencia y entusiasmo inimaginables en organizaciones que son conducidas por la intuicion y metodos habituales de control.Una mejor asistencia no se alcanza con un conjunto de criterios y estandares,inspecciones y acreditaciones, sino mas bien a traves de una continua besquedade pequeñas oportunidades de mejora que reduzcan los errores repetitivos y eltrabajo innecesario.

Siempre se ha hablado de la existencia de tres pilares fundamentales en el ámbito sanitario: asistencia, investigación y formación, pero a su alrededor gravitan otros elementos que hacen que el engranaje de la salud funcione correctamente siendo la estructura uno de los elementos que junto con los procesos y los resultados, de acuerdo con Donabedian y el Modelo EFQM de excelencia, son imprescindibles para una correcta calidad asistencial (Tabla 21.1, Figura 21.1),siendo dentro de la estructura la arquitectura hospitalaria, la responsable en gran medida de la funcionalidad y de la buena ejecucion de los diversos procesos asistenciales realizados en el hospital.

Hemos presenciado cómo el extraordinario desarrollo tecnológico de los servicios de salud, producido desde la segunda mitad del siglo veinte, no ha ido acompañado, la mayor parte de las veces, de una adecuada planificacion y gestion de los mismos, como consecuencia se ha provocado un efecto incremental de los costes de los sistemas sanitarios, una alta expansion de tecnologia no adecuadamente distribuida y una utilizacion de tecnicas con alto grado de variabilidad, que se ha traducido en una mayor presion sobre la economia de los paises, sin que en muchas ocasiones no se haya producido un impacto positivo sobre la salud, incluso pueden suponer una de las causas de mortalidad mas importantes dela poblacion.

En telemedicina, conocer el estado biomédico del paciente en su entorno habitual de la vida diaria y ofrecer tanto al médico de Atención Primaria como al especialista la información diagnóstica de interes, permite dibujar un escenariode hospital sin barreras y virtualmente situado en el entorno del paciente. En estos escenarios, el paciente esta rodeado de meltiples sensores autonomos que formando redes ad hoc, ya sean BAN (Body Area Network), PAN (Personal AreaNetwork) y/o HAN (Home Area Network), adquieren la informacion de interes; desde basculas o tensiometros portatiles hasta monitores electrocardiogramas moviles, desfibriladores automaticos y dispositivos que pueden ser implantados enla piel o en tejidos, pasando por sensores ambientales de temperatura, humedad, posicion, etc.