eBooks de Materias Preclínicas, página 53 de 186

El trauma de alta energía es una condición clínica que potencialmente amenaza la vida. La mayoría de los pacientes son adultos entre 20 y 30 años de edad. La OMS lo ha reconocido como un problema de salud publica. Desarrollos recientes en varias disciplinas medicas han ampliadoel entendimiento de los eventos que regulan la reaccion fisiologica inmediata y eventos subsecuentes consecutivos al trauma. En el nivel molecular, celulas y mediadores interactuan mientras el paciente entra en un estado de crisis fisiologica. Todos estos procesos fisiologicos representan los intentos corporales por mantener la homeostasis.Principios fundamentales para el buen manejo de estos pacientes incluyen el soporte oportuno de funciones organicas vitales en la escena del accidente, el reconocimiento de lesiones potencialmente letales en el area de estabilizaciontraumachoque, la formulacion de prioridadesgraduadas y la aplicacion de procedimientos quirurgicos apropiados. Claramente, hay mejoras continuas en cada uno de estos pasos de la via del manejo del paciente con trauma de alta energia, de la prevencion, de la pronta transferencia al hospital, la reanimacion, las intervencionesquirurgicas, el soporte organico en la unidad de terapia intensiva, la rehabilitacion temprana y los procedimientos de reconstruccion tardios Las medidas de seguridad en el transporte de pacientes, con ambulancias y helicopteros, han desviado las causas de mortalidad del choque hemorragico severo y la insuficiencia respiratoria como causas primarias a causas secundarias en la unidad de terapia intensiva, donde se observa una respuesta inmunoinflamatoria incontrolable, inmunoparalisis y sepsis como causas de mortalidad.La ultrasonografia (FAST) y la tomografia computarizada multidetectora han facilitado el diagnostico rapido en dos a cuatro minutos; se ha posibilitado la radiologia intervencionista, como la embolizacion de los vasos, sin necesidad de intervencion quirurgica inmediata, de tal manera que las lesiones del anillo pelvico y las de organos solidos pueden ser manejadas exitosamente.

Esta tercera publicación de la serie El ABC de la Medicina Interna es el ejemplo más claro de la importancia que en el Centro Médico ABC se le brinda a la enseñanza, entendida en esta particular obra como una forma de divulgar el conocimiento.Agradecemos y reconocemos el trabajo de los medicos que han participado en la elaboracion de este libro en el que se describen algunos de los temas a los que el medico internista se enfrenta cotidianamente. Los temas son muy diversos e incluyen patologias de especialidades como: enfermedad de Parkinson, urgencias en oncologia, nefropatia por medio de contraste, endocarditis infecciosa, hipertension pulmonar, nefritis tubulointersticial, hepatitis autoinmunitaria, penfigo, hemoptisis, miopatias, carcinoma de sitio primario desconocido, artritis septica, porfirias, eritema nodoso, cardiopatias congenitas en el adulto, entre otras, y cada uno de los capitulos analiza tanto la epidemiologia como la fisiopatologia, las manifestaciones clinicas y los examenes de laboratorio y gabinete de cada una de ellas.

El Centro Médico ABC, en sus 120 años de historia, se ha caracterizado por ser un hospital de excelencia en donde la asistencia, la docencia y la investigación están interrelacionadas en la práctica medica cotidiana. La educacion medica continua es pieza fundamental en el quehacer del personal de salud de nuestra institucion, ya que sabemos que los cambios cientificos y tecnologicos requieren de una constante actualizacion. Este libro representa una muestra del compromiso academico que existe por parte del Departamento y del curso de Medicina Interna. La pretension de este es hacer participar a todos los residentes del curso con profesores y medicos de nuestra institucion con el objetivo de dar cuenta de los avances mas importantes en las tematicas que se abordan en los capitulos que contiene. Con este libro iniciamos la publicacion anual de volumenes similares con los adelantos mas destacados de la medicina interna. La iniciativa de los Doctores Jose Halabe, Francisco Moreno y Laura Jauregui muestra la dinamica academica de 20 años de tradicion educativa expresada en la formacion de internistas. En mi calidad de director medico, me llena de orgullo y satisfaccion prologar este libro, que servira para la enseñanza a la comunidad medica tanto en el pais como en el extranjero.

Mediante la consulta de abundantes fuentes impresas y manuscritas, muchas de ellas inéditas, se reconstruyen minuciosamente seis casos trágicos de envenenamiento acontecidos entre la Edad Media y el siglo XX que nos ayudan a entender los cambios en los aspectos sociales, culturales, politicos, economicos y cientificos del universo de los venenos. Esta combinacion de la escala microhistorica con la larga duracion y el estudio comparado permite cuestionar los topicos mas comunes en la actualidad acerca de los venenos, tales como el arquetipo de las mujeres envenenadoras o el valor atribuido a las pruebas cientificas y medicas en los juicios. Estos casos muestran el papel decisivo de la pluralidad de formas de abordar los envenenamientos, tanto por las diversas concepciones acerca de las sustancias como por la diversidad de expertos involucrados en su investigacion y el conjunto heterogeneo de metodos de deteccion disponibles en cada momento, cada uno de ellos con diferente poder probatorio en los contextos legales correspondientes. De este modo, a traves de los productos toxicos y de sus violencias asociadas, se exploran las intrincadas relaciones entre ciencia, medicina y justicia.

Algoritmos en gastroenterología es un libro de consulta rápida, dirigido a médicos generales y familiares, en el que se abordan las patologías gastrointestinales que con mayor frecuencia son atendidas en la practica medica de primer contacto. Mediante un sencillo algoritmo se presentan el diagnostico y el manejo practico de enfermedades muy frecuentes, como son el reflujo gastroesofagico, la ulcera peptica, la dispepsia, el estreñimiento y el sindrome de intestino irritable. Se analizan tambien las dos urgencias mas frecuentes de la practica gastroenterologica: el dolor abdominal agudo y la hemorragia. Cada algoritmo se acompaña de una discusion tematica que no pretende ser un libro de texto, sino tan solo un breve repaso con los puntos mas relevantes de estas patologias. Deseando que le sea de utilidad, y en respuesta al compromiso de trabajar en forma cotidiana por la educacion medica continua, ponemos a su consideracion este libro. No es un libro para leerlo y guardarlo en la biblioteca. Su funcion principal es proporcionar las herramientas minimas indispensables en el abordaje diagnostico y terapeutico de estas enfermedades del aparato digestivo, constituyendo una guia practica que debera ser consultada en mas de una ocasion si descubren en ella alguna utilidad.

Interpretando a diferentes autores y enfocándolos en el concepto de medicina asertiva — propuesta que se hace para combatir la medicina defensiva— en un esfuerzo de síntesis, se trata de mantener ant

Pocas áreas de las ciencias médicas son tan ricas en aspectos históricos, anatómicos y de técnica quirúrgica como las hernias abdominales. No obstante, durante nuestro entrenamiento quirúrgico como residentes encontramos que las hernias, a pesar de que constituyen una patologia prevalente en todos los hospitales generales, suelen ser relegadas a un plano secundario. El residente es educado hacia una actitud reverencial por ciertas tecnicas quirurgicas y las reparaciones de las hernias de la pared abdominal no suelen ser unas de ellas. Tambien es comun considerar que el cierre de las incisiones abdominales y sus complicaciones son asuntos mas bien para el residente de menor jerarquia y crecemos con una falsa idea acerca de la atencion de la patologia de la pared abdominal. En contraste, en esta epoca de enorme refinamiento cientifico en la cirugia, debe llamarnos la atencion que la recurrencia de la hernia inguinal en manos del cirujano convencional en cualquier pais del mundo es de 30%. La incidencia de hernia incisional luego de cualquier laparotomia va de 13 a 30%, y la recurrencia de un cierre suturado de dicha hernia posoperatoria es de hasta 50%. Si consideramos el numero de laparotomias realizadas diariamente en cualquier hospital general y si tomamos en cuenta que al menos 1 de cada 10 varones padecera una hernia inguinal en su vida, entonces nos daremos cuenta de dos hechos indiscutibles: primero, los cirujanos generales no somos tan exitosos manejando las hernias como otras patologias comunes en nuestra practica quirurgica, como la apendicitis o la colelitiasis; segundo, las hernias de la pared abdominal son un verdadero problema de salud publica. Las hernias de la pared abdominal no son solo una, sino muchas entidades nosologicas, cuyo abordaje requiere conocimientos fundamentales de su histologia, anatomia, fisiopatologia, evaluacion clinica y abordaje quirurgico. Asimismo, con el advenimiento de las tecnicas libres de tension, ha ocurrido un desarrollo explosivo de los materiales protesicos de avanzado diseño comercialmente disponibles, con cuyas caracteristicas debemos familiarizarnos. Por lo tanto, no es casualidad que, en los congresos, los cursos y los talleres sobre hernia este tema sea siempre de los mas solicitados. A esta necesidad obedece la segunda edicion de Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual, que busca no solo proporcionar los conocimientos necesarios para la practica cotidiana, sino que intenta despertar el interes por un manejo mas profesionalizado de las hernias abdominales en los cirujanos de todo el pais. El esfuerzo editorial que ha hecho posible este libro forma parte de una gran tendencia contemporanea hacia una mejor cultura medica en el campo de la patologia de la pared abdominal. El doctor Juan Carlos Mayagoitia logro compilar los trabajos mas representativos, escritos por expertos en cada tema. Estoy seguro de que no solo el lector encontrara respuestas en sus paginas, sino que el libro alcanzara el mayor de sus propositos: profesionalizar el tratamiento de las hernias abdominales dondequiera que sea leido.

¡Bienaventurados los médicos que tienen un bisturí en la mano y vencen, inspirados por la ciencia y técnica que otros galenos llegaron a la humanidad, las difíciles y escabrosas trampas que el destino tiende con sus intrincadas enfermedades! Este libro no es una recopilacion de los errores mal intencionados, sino de aquellos que se han originado durante el ejercicio de la sagrada profesion medica por un accidente o mal diagnostico. Es una pauta dramatica en el camino de los hombres que dia a dia se enfrascan en disimiles combates con la muerte. Es un homenaje a quienes tan abnegadamente sufren durante sus intervenciones, se preocupan en el curso de recuperacion y sonrien de satisfaccion cuando ven coronados sus esfuerzos con el restablecimiento total de sus enfermos.

El libro es original en su enfoque, que es seguramente lo que el autor buscó en forma deliberada, pues desde la primera ojeada se advierte que está dirigido en primer lugar al médico internista y al no especialista en dermatologia. Pues habra que admitir que las enfermedades de la piel son un reto para todos los que no se dedican a su estudio en forma especializada, y esto es verdad no solo en nuestro pais, sino en todo el mundo, debido principalmente al poco credito que se le concede a nuestra especialidad a nivel de los estudios de pregrado; por consecuencia, ese primer objetivo de ganar la atencion y el interes del internista lo consigue plenamente. Otro rasgo de originalidad es la elaboracion de un libro de dermatologia a partir de la presentacion de casos clinicos representativos que, obvio es, aumentan el interes del lector, pues su lectura es mas facil y por tanto el procedimiento resulta en mayor interes del lector y es por demas atractivo. La uniformidad en su contenido es digna de encomio y añade una cualidad mas al texto en cuestion, el de su brevedad, pero sin descuidar a la vez lo conciso de sus descripciones, que lo hacen facil de entender y retener. Parrafo aparte merece el inciso referente a comentarios, ya que cada uno de los casos clinicos que conforman el libro tiene como colofon su correspondiente comentario, en donde el autor discute lo pertinente, con base en su experiencia y la bibliografia actualizada. Este complemento a la exposicion de las diversas enfermedades que constituyen El ABC cutaneo del internista no pudo ser mas feliz, pues el valor didactico se incrementa considerablemente. Por otra parte, el lenguaje es sencillo y claro, siempre con un perfecto academismo que lo complementa. En suma, un texto que ayudara no solo al dermatologo veterano, quien tendra un libro mas de consulta, sino a los jovenes que se inician en la especialidad, aunque, insisto, muy en particular al internista, que con frecuencia se olvida de que en los signos y sintomas dermatologicos puede estar la clave para la integracion de un diagnostico preciso y consecuentemente de un manejo y un tratamiento adecuados, recordandonos de paso a todos que, siendo la Dermatologia una especialidad eminentemente clinica, es basica para que otros especialistas no la olviden y la tomen en cuenta en su diario quehacer y pensar, ya que en un momento dado ese diagnostico dermatologico resulta fundamental.

El propósito principal al renovar está obra es el deseo de revisar los conceptos ya vertidos en la edición anterior y brindar a quienes lo lean la magnitud de su actualización. Todos estamos conscientes de la velocidad con la que cambian tanto las ideas en si, muchas de las cuales siguen siendo las mismas, cuanto el torbellino de nuevos cuadros de accion activados por el entusiasmo de los investigadores y de los estudiosos del tema. En esta obra, no son todos los mismos autores que escribieron los capitulos en el tratado anterior. Ahora otros profesionistas que complementan la obra se suman a quienes han dedicado tiempo y esfuerzo para mejorar con su conocimiento la actualizacion final. Nuevos temas, nuevos capitulos ante la busqueda de analizar el universo de la patologia mamaria. Todos juntos enseñan a las generaciones actuales a pensar y organizar sus ideas dentro del campo del conocimiento y de la razon. Hemos podido contactar dentro de un todo, algo de lo mejor, reconociendo que muchos otros autores mas han quedado con nuestro deseo implicito de su colaboracion. Logramos llegar a muchos de los principales temas de la mastologia en campos, paises y sitios diferentes. Su colaboracion engrandece no solo el contenido de la obra, sino que en ella proyectan su calidad a la par que su prestigio cientifico internacional. Todos y cada uno de ellos, lideres de opinion y conocedores profundos del tema, laboran en muchas de las principales instituciones especializadas. El cancer mamario es y sin duda seguira siendo el lastre que la humanidad ostenta en los albores de este siglo. La sociedad continua reclamando la pronta solucion a este ancestral problema dramatizando por la difusion de los medios para su estudio y tratamiento y el por que se tienen logros sobresalientes en otros medios ambientales y no aun en esta especialidad. Esta obra pretende ser la piedra sobre la cual se pueda trabajar para llegar a conclusiones de consenso y que ofrezca una orientacion para un correcto conocimiento de la enfermedad. Nuestra expectativa es que los conceptos vertidos sean discutidos ampliamente para tratar de perfeccionar hasta donde sea posible los criterios actuales y la superacion en los diferentes campos de la prevencion, diagnostico y tratamiento e investigacion. Invitamos a todos a la lectura de los diferentes capitulos segun el interes de cada uno, a realizar criticas constructivas y aplicar en la clinica las decisiones que mas convengan para el beneficio de las pacientes con cancer mamario.

El envejecimiento poblacional es uno de los fenómenos más importantes del mundo, ya que su repercusión se refleja con el incremento de la población anciana y con ello la necesidad de solucionar problemas socioeconomicos, de salud, familiares y politicos. Todos los paises se enfrentan a este suceso, y sus grandes desafios consisten en resolver y dar atencion oportuna a las personas adultas mayores. Basado en la capacidad de respuesta de la sociedad, este rubro requiere estudios profundos de la infraestructura medica y social que se debe aplicar, con proyecciones a corto y a largo plazos. Pero ¿que es exactamente el envejecimiento? Segun la Guia completa del envejecimiento y salud de la American Geriatrics Society, el doctor Mark W. Williams lo define como "un proceso progresivo y predecible que involucra la evolucion y maduracion de los organismos vivos". Aunque el envejecimiento fisico del cuerpo es inevitable, la gente envejece de diferentes maneras. La genetica tiene una gran influencia en la forma en como se envejece, junto con los factores ambientales y el estilo de vida. Por ejemplo, si los padres vivieron hasta los 90 años y los hijos hacen ejercicio, se alimentan bien y manejan el estres de manera eficaz, es probable que vivan mas que los individuos sedentarios, estresados y adictos a la comida chatarra, cuyos padres murieron jovenes. Sin embargo, esto no brinda ninguna garantia. Los aspectos sobre el envejecimiento y la expectativa de vida se conocen desde hace mucho tiempo; no obstante, los nuevos descubrimientos sobre el envejecimiento han cambiado los viejos mitos. Por ejemplo, hoy se sabe que la enfermedad y el envejecimiento no por fuerza estan relacionados; la investigacion indica que la enfermedad de Alzheimer no es un elemento natural del proceso de envejecimiento, y las pruebas indican que los adultos mas viejos son mas sanos ahora que la gente de la misma edad muchos años antes. El cuerpo envejecido parece ser capaz de mas de lo que se le ha reconocido. Existen nuevas noticias acerca del envejecimiento. Excepto para las personas muy ancianas, la satisfaccion de la vida no parece decrecer con la vejez, a pesar de algunos problemas relacionados con la edad, como la declinacion de la salud, la disminucion de la economia personal, la perdida de la pareja y los amigos, la reduccion de la movilidad y la carencia de autoestima. Estas revelaciones sobre el envejecimiento y la expectativa de vida provienen de la investigacion geriatrica y de la medicina geriatrica. Ambas areas son complejas porque incluyen muchas variables. Los gerontologos estudian factores que influyen en el envejecimiento, como los geneticos y los ambientales, y el estilo de vida, asi como los cambios en los patrones demograficos. Los investigadores tambien obtienen ideas valiosas acerca del envejecimiento cuando estudian este proceso en los animales, aunque las extrapolaciones de los hallazgos de animales a humanos no siempre son validas.

La ira es un sentimiento dañino que surge en el ser humano y se apodera de él. No existe forma de evitarla naturalmente. Es decir, puede considerarse como una expresión básica del hombre. Un sujeto iracundo esta lleno de fuerza. Su temperatura se eleva. Sus latidos cardiacos, el pulso y la presion arterial tambien. Su unico medio de expresion es la destruccion. Esta puede generarse con palabras, gestos y/o acciones. Cuando se presenta con palabras el sujeto dice todo lo que antes no habia pronunciado. Expresa la realidad de los sentimientos ocultos hacia la persona en la que se detona su emocion. Y generalmente comenta sobre sujetos allegados a quien dirige sus palabras. Normalmente siempre involucra en su "discurso" a gente vinculada a su victima, afectiva, social o laboralmente. Cuanto mas cercano emocionalmente este el agresor a la victima (por asi llamarla), mas fuerte en intensidad sera la agresion. Para que se de una total explosion de ira se requiere de la participacion de la victima, misma que no tendra que ejecutar grandes actos para avivar la accion en su violentador. El sujeto iracundo, cuando "ataca verbalmente", transforma su expresion y su porte. Sus ademanes y gestos cambian. Se vuelven toscos, aunque muy bien coordinados. Hay focalizacion de la agresion, bien a un objeto, bien a un sujeto. Esta focalizacion verbal puede saltar a fisica en instantes. Para que de verbal se transforme en fisica basta con que la victima responda con una mirada o una frase lo que el "iracundo" proyecto.

En esta segunda edición he aceptado el reto de escribir un texto que permitiera dejar de lado la visión anterior y presentara una temática más amplia, con la intención de acaparar un mayor número de lectores. Para este fin me he permitido iniciar con la descripcion de algunos de los aspectos historicos que dieron pie al conocimiento y el manejo de la enfermedad; asimismo, se analizan las teorias propuestas por los grandes padres de la hipertension, como Golblatt y Guyton, entre otros mas, que fundamentan los mecanismos productores de la enfermedad. Los aspectos sociales de la enfermedad tambien constituyen uno de los nucleos centrales de este proyecto, pues abarcan desde la perspectiva en la diversidad de los grandes grupos humanos hasta el impacto economico del tratamiento. Se consideran tambien algunos de los puntos centrales de la organizacion del sistema de salud que impactan en el control de la enfermedad hipertensiva. Sin duda, la contribucion mas importante de la obra esta centrada en los capitulos en los que nuestras investigaciones nos han permitido conocer de manera mas profunda estos temas. En el reto suscrito de manera clara en la filosofia osleriana: "No hay un arte mas dificil de adquirir que el arte de la observacion; para algunos hombres es practicamente imposible registrar una observacion y escribirla de manera clara y concisa". Asi, el de la automedicion de la presion arterial y el de la rigidez de las arterias son un resumen de las investigaciones realizadas por un servidor y su grupo y podran leerse con la idea de que contribuiran a entender la enfermedad. En cada intente que los diferentes aspectos tecnicos estuviesen acompañados de razonamientos y de juicios clinicos apropiados, con la finalidad de hacerlos mas accesibles al mundo real, ya fuera en el consultorio o en la cama del enfermo. Este objetivo quiza sea una pretension consciente, pero al menos fue reconocida a tiempo. La mayor parte de los capitulos estan escritos por un servidor, con la idea de dar continuidad a los conceptos que circulan de pasta a pasta y de integrar, en lo posible, la manera de entender la enfermedad.

Los avances científicos y tecnológicos que ha alcanzado la anestesiología la han convertido en una disciplina compleja y multidisciplinaria. El grado de complejidad ha obligado a un entrenamiento riguroso a los medicos que desean convertirse en anestesiologos para estar a la altura de los retos, conocimientos y habilidades que requiere la practica de la especialidad, para que se brinde una atencion con elevados estandares de calidad y seguridad. La anestesiologia es una especialidad de alto riesgo, no solo por las tecnicas y anestesicos empleados, sino tambien porque el anestesiologo se enfrenta con mas frecuencia a padecimientos y problemas de salud de gran complejidad que pueden llevar a complicaciones y eventos adversos a pesar de una rigurosa y estricta evaluacion del enfermo y una planeacion del procedimiento anestesico, por lo que debe estar preparado para enfrentar y resolver estos dificiles escenarios. La practica de cualquier especialidad medica, y la anestesiologia no es la excepcion, debe seguir y fundamentarse en un estricto codigo de etica y en la relacion medicopaciente, lo que asegurara que el proceso de atencion no solamente llegue a un buen fin desde el punto de vista tecnico cientifico, sino a la satisfaccion integral animica y humanista del enfermo y su familia. Ya quedo en el pasado la imagen del anestesiologo que dormia y despertaba satisfactoriamente bien a los pacientes para nunca mas enterarse de su evolucion. Los tiempos modernos exigen al anestesiologo no solamente un elevado profesionalismo, sino tambien conocer y cumplir con la normatividad etica y legal que lo obliga y por la que debe regirse. Cada vez es mas frecuente enterarnos de penosas situaciones que enfrentan nuestros compañeros por desconocimiento e incumplimiento del marco etico-juridico.Como resultado de la experiencia adquirida, y ante la imperiosa y urgente necesidad de un documento escrito sobre el marco etico y juridico de la anestesiologia, el Dr. Ayala Sandoval reunio a un grupo de expertos para el desarrollo de un libro inedito y que de seguro sera trascendente para los anestesiologos del siglo XXI. Este libro de texto, titulado Fundamentos eticos y medicolegales en el ejercicio de la anestesiologia, pondra al tanto al lector de una manera clara, transparente y sencilla de todo lo que le compete y debe seguir para hacer una buena practica y evitar en lo posible caer en acciones fuera de la etica o de la ley. Los capitulos llevan de la mano de una manera ordenada para comprender los principios eticos y morales, la bioetica, la deontologia medica, la relacion medicopaciente, la importancia y el significado del consentimiento informado, aspectos torales del manejo del dolor, de la anestesiologia basada en la evidencia, del marco normativo de la anestesiologia y un analisis detallado de la Norma Oficial Mexicana del expediente clinico. Temas algidos y dificiles de entender para un medico clinico, como son los legales, son tratados a profundidad, pero con la sencillez con que escribe el experto, en relacion a las responsabilidades civil, penal y administrativa en las que puede incurrir el anestesiologo durante el acto anestesico. Tambien hacen referencia a los peritajes, los aspectos eticos y legales de los Colegios medicos y a un tema de gran actualidad y controversia, como es la objecion de conciencia. El Dr. Ayala Sandoval y sus colaboradores no dejaron escapar ningun detalle, ya que tambien incluyen lo relacionado a los aspectos medicolegales de la investigacion y a la tanatologia, revisando de manera detallada los derechos de los enfermos, las vivencias catastroficas en la practica de la anestesiologia y los aspectos medicolegales de la residencia medica.

El máximo referente de la química biológica, íntegramente actualizado y reorganizado.• Incluye los avances más recientes en todas las áreas de la disciplina.• Nuevas figuras a todo color y tablas que

Este manual de prácticas de laboratorio en microbiología veterinaria exhibe algunos temas de alta relevancia para la clínica veterinaria. Abordaasuntos recurrentes en el área, como la toma y envío de muestras al laboratorio, su procesamiento y la interpretacion de los resultados, para dar un tratamiento oportuno y acertado a los pacientes. Se escogieron dieciseis temas comunes y significativos para nuestra casuistica diaria, que son del interes de los profesionales y estudiantes de la medicina veterinaria en Colombia. El principal valor academico de este manual es su originalidad en los textos, tablas y fotos, que son propiedad de los autores, consecuencia de un proceso de recopilacion o reestructuracion de la experiencia y de los casos que llegan al laboratorio. El manual se estructura de una manera logica, en un lenguaje comprensible, sencillo e ilustrado, para los futuros profesionales. La idea nacio del trabajo cotidiano desarrollado en la clinica el campo donde se mueven los profesionales y el laboratorio, desde alli se propone integrar el conocimiento en un texto que resulte util para sus consultas diarias. Indiscutiblemente, el aporte es significativo para resolver problemas y despejar dudas de una forma didactica, ilustrativa y entretenida.

Más allá de los contenidos técnicos, bien definidos y desarrollados, considero que este texto puede y, quizá, debe ser leído y utilizado, a la vez, como una invitación y un compromiso para reproducir, tanto la historia profesional como la historia de vida de Juan Martin Moreira, el primero de sus autores que, lamentablemente, fallecio con el deseo inconcluso de realizar este libro. Juan tuvo, durante su vida profesional, algunas preguntas fundamentales y complejas, que coinciden profundamente con los conceptos, metodologias y herramientas que se presentan aqui, con el objetivo de responder esas interrogantes. ¿Como garantizar decisiones informadas y compartidas, que sean expresion de una responsabilidad transparente? ¿Como lograr lo anterior cuando en la practica nos encontramos con varias condiciones inciertas y barreras de conocimiento y de recursos?

En el año 1990 la población mayor de 60 de edad años era 6.1% del total, y para 2005 la cifra creció a 8.2%; hablando en cifras totales, se pasó de 4 988 158 a 8 338 845 habitantes que requieren atencion medica. Si a esto se le agrega que en este rango de edad en el año 2007 dentro de las 10 principales causas de mortalidad se encuentran la enfermedad pulmonar obstructiva cronica, las infecciones de vias respiratorias y el cancer broncopulmonar, es prioritario un conocimiento mayor de las enfermedades neumologicas en este grupo etario. La calidad de vida del paciente esta en relacion no solo con los cambios biologicos, tambien los cambios sociales tienen una participacion importante. En la actualidad la mayoria de ellos estan marginados en asilos o casas de asistencia, las cuales no estan preparadas para atenderlos como deberia ser, a la vez que tienen un elevado costo, lo que las coloca fuera del presupuesto de un alto numero de pacientes geriatricos, permitiendo en su caso un aislamiento total donde no son escuchados y las mas de las veces son olvidados no solo por sus familiares, sino por la sociedad. Si bien es cierto que en las ultimas dos decadas se han tenido avances en su atencion, como la creacion del Instituto Nacional de la Senectud y los clubes de la tercera edad, en el ambiente medico existe una carencia practicamente total de facultativos que manejen las entidades de este grupo etario, por lo que el fortalecimiento de la especialidad en geriatria es una deuda pendiente de nuestras autoridades sanitarias, en el entendido de que se debe preparar el terreno que permita llegar a la senectud en las mejores condiciones y con los mejores medicos que proporcionen una adecuada atencion y calidad de vida, o, como decia un colega: iniciamos el cambio hoy para que en su momento nos sintamos no solo vivos, sino con vida. Este libro esta orientado para el uso sobre todo por el medico de primer contacto, pero no por ello demerita en calidad para la consulta de los especialistas; los temas son abordados con gran profesionalismo y, algo importante: con un gran interes y respeto por los pacientes. El medico consultante encontrara desde los cambios anatomofuncionales esperados para esta edad hasta los mecanismos fisiopatologicos de las enfermedades, pasando por los metodos de diagnostico, imagenologia e invasivos, a la vez que se tratan desde las enfermedades mas comunes hasta las sofisticadas, que permitan ademas introducirlos en un sistema de rehabilitacion a fin de obtener una adecuada calidad de vida, amen de las sugerencias de tratamiento que hemos intentado que se encuentren lo mas actualizadas posible, y si bien se ha puesto interes en las principales causas de consulta de la especialidad, como son la infecciones, las neumonias, el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva cronica, se abordan temas que para este grupo de edad son prioritarios, como son la rehabilitacion pulmonar y la senescencia inmunitaria. Los autores estan conscientes de que las tasas de sobrevida implican la generacion de enfermedades cronicas y alta probabilidad de cursar con una enfermedad pulmonar terminal, entre las que destacan las intersticiales, tumorales o agudizaciones por un proceso neumonico, de tal manera que estas entidades son tratadas con profundidad, al igual que el manejo de las enfermedades que requieren atencion en una unidad de cuidados intensivos, como la tromboembolia pulmonar.

En el ámbito de la nueva medicina regenerativa y antienvejecimiento, la terapia celular emplea células madre con el propósito de restaurar lo perdido o dañado en las células envejecidas, así como tambien en los tejidos enfermos del organismo, utilizando innovadoras tecnicas cientificas. La terapia celular o celuloterapia surge de la efectividad terapeutica por administracion de celulas nuevas, liofilizadas o hidrolizadas provenientes de tejidos sanos controlados, por medio de inyecciones parenterales y locales. Adquiere importancia cuando se considera que su accion no se basa en productos de sintesis quimica, por lo general ajenos al organismo humano, sino en elementos celulares de medula osea, de cordon umbilical y de placenta, los cuales son similares o comunes en todas las especies superiores y pueden contribuir a la curacion de los enfermos. La terapia celular surge de las relaciones interdisciplinarias con la terapeutica medica como medicina regenerativa. Se puede decir que es un tratamiento biologico basado en los conocimientos de la terapeutica quirurgica, medica y de rehabilitacion, constituyendose como el nuevo paradigma en los tratamientos, y es en la actualidad el mas avanzado de la medicina (medicina del siglo XXI). A diferencia de la terapeutica que ofrecen las especialidades medicas modernas, la terapia celular aborda al organismo de manera integral. Este paradigma quedo en el olvido en las ultimas decadas del siglo XX por la necesidad de formar especializaciones medicas y quirurgicas, pero la sociedad anhela recuperarlo en el modelo del medico general, quien se ha identificado con la especialidad de Medicina Familiar e intenta recuperar el prestigio del cual gozaba anteriormente por el simple hecho de ser medico.A diferencia de la terapeutica farmacologica (regulacion de las funciones o eliminacion de infecciones) o quirurgica (reseccion, reparacion o trasplante), la terapia celular tiene la capacidad de regenerar los tejidos dañados restableciendo la salud y la vitalidad al organismo enfermo, proporcionando a los trillones de celulas elementos terapeuticos eficaces, ya sea por el contenido biomolecular en el interior de las celulas o bien integrandose al tejido para diferenciarse en los sitios dañados o lesionados. La teoria celular ha permitido comprender que todas las celulas de los organismos vivos tienen las mismas estructuras y funciones elementales: no hay diferencias entre las celulas humanas y las celulas animales. En la actualidad, en el nivel III de la medicina regenerativa y antienvejecimiento, la terapia celular aplica celulas madre (stem cells) humanas de diferente origen embrionario, de cordon umbilical, de adulto, etc., asi como celulas y sustancias derivadas de organos de otros organismos jovenes o de humanos por biotecnologia de DNA recombinante, tales como insulina, eritropoyetina, etc. (medicina regenerativa de nivel I y II).

Este manual fue concebido con el doble propósito de ser una obra que contemple los principales contenidos que el alumno debe incorporar para su práctica así también como un texto de consulta permanente destinado a los profesionales del area.Es el segundo volumen de una serie de tomos para tecnicos en anestesiologia.