Ebooks de medicina, página 28 de 353

La finalidad de esta Clínica Mexicana de Anestesiología es ofrecer conceptos básicos y a su vez actuales acerca del manejo de los pacientes sometidos a procedimientos anestésico–quirúrgicos en el cam

La anestesiología es una de las ramas de la medicina que ha sido particularmente beneficiada por la tecnología, por lo que nuestra práctica diaria debe mantenerse a la vanguardia; sin embargo, la anestesia regional sigue siendo un area no utilizada por una gran cantidad de anestesiologos. El objetivo de implementar la anestesia regional y enfocarla en un area en especial es beneficioso para el paciente, ademas de contar con mas herramientas ante cualquier situacion, mejorar la estancia hospitalaria del paciente y sobre todo reducir las malas experiencias ocasionadas por el dolor posquirurgico.El impacto de las nuevas tecnicas radica en una menor exposicion a los medicamentos de tipo narcoticos, considerando la epidemia de opioides actual de manera global, la rapida recuperacion, la menor estancia hospitalaria y el menor riesgo de delirium en los pacientes mayores. La rapida movilizacion y la rehabilitacion temprana son fundamentos muy importantes a considerar como parte de la recuperacion de los pacientes, a lo cual la anestesia regional contribuye en gran medida.

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Cada año se realizan más de 230 millones de cirugías en todo el mundo, y este número se incrementa año con año. Es habitual que después de la manipulación de los tejidos durante una intervención quirurgica aparezca dolor, el cual mejora en un periodo de dias a semanas gracias a las multiples tecnicas de apoyo para el dolor posoperatorio agudo con las que hasta el dia de hoy se cuenta. El dolor que persiste o aumenta puede tener multiples causas (como formacion de cicatrices, infecciones, adherencias/hernias, reaccion a un cuerpo extraño, neuroma incisional, factores propios de la cirugia, problemas de malignidad, radiculopatias, endometriosis, etc.). El dolor posoperatorio persistente tiene una amplia gama de diagnosticos diferenciales, la cual dificulta o confunde, o ambas acciones, el diagnostico y a su vez el tratamiento, generando angustia tanto para el equipo tratante como para el paciente.

La atención paliativa implica un sistema de gestión y educación sanitaria y social para personas con enfermedades crónicas, complejas, en situación avanzada y progresiva, con un sustrato ético que incluye valores fundamentales tales como la dignidad, solidaridad, el servicio amoroso, respeto a la autonomia, la espiritualidad y la esperanza.Actualmente en Mexico y el mundo la transicion epidemiologica y el incremento en la esperanza de vida requieren un modelo que considere una amplia gama de situaciones de cronicidad que incluyan la identificacion precoz y valoracion de necesidades fisicas, psicosociales y espirituales del paciente, familia y entorno, teniendo como pilar fundamental de la asistencia el respeto y promocion de la autonomia de la persona, privilegiando aspectos cualitativos vinculados a su etnicidad, cultura y cosmovision.La perspectiva en este libro es un aporte que ilumina la concepcion nuclear de la atencion paliativa mediante un pensamiento realista y humanista que coadyuve a subsanar los rezagos existentes, facilite cerrar la brecha existente y permita comprender el "dolor total" y los sintomas asociados, la necesidad del trabajo multidisciplinario y la comprension humana y compasiva de fenomenos multiples que presentan los pacientes y sus familiares y la reflexion etica sobre tales fenomenos.

En los años recientes la anestesia total intravenosa, que ha revolucionado la forma de ver y hacerfarmacología en anestesia, y el desarrollo de nuevos fármacos con perfiles farmacológicos predecibles y seguros, han incrementado la calidad de la anestesia moderna. La anestesia total intravenosa permite administrar farmacos de forma individual y evaluar sus efectos por separado, disminuye el consumo de medicamentos al favorecer la aditividad y la sinergia, es costoefectiva, se ajusta a las necesidades individuales decada paciente, no contamina y, lo mas importante, evita los efectos adversos relacionados con el uso prolongado de halogenados sobre la salud del anestesiologo.El objetivo de este libro es ofrecer a los profesionales de la anestesia una fuente de consulta rapida y completa que les permita adoptar esta tecnica anestesica en su practica clinica cotidiana.Al termino de esta obra el lector descubrira que la anestesia total intravenosa se puede realizar con el minimo de equipo, debido a que su realizacion se centra en el conocimiento que el anestesiologo tiene y no en la disponibilidad de una bomba de perfusion. Esperamos que este trabajo contribuya a la difusion y el uso de la ATIV en losdiferentes centros quirurgicos y que sea una herramienta de consulta para losanestesiologos que no han tenido la oportunidad de tomar algun curso sobre eltema y tienen el interes de seguir aprendiendo.

El cáncer es una de las principales causas de muerte en el mundo, con una incidencia y una prevalencia que siguen en incremento. A pesar de que se ha avanzado de manera considerable en el conocimiento de su epidemiologia, etiologia, comportamiento molecular y diagnostico temprano, asi como de los grandes avances alcanzados en las diferentes modalidades terapeuticas, su mortalidad sigue siendo elevada, asi como sus complicaciones, las cuales limitan de manera considerable la calidad de vida. El abordaje, el tratamiento y el seguimiento son multidisciplinarios, y la anestesiologia se ha posicionado como pieza fundamental en este esfuerzo conjunto; de ahi el interes de mantener la actualizacion continua en la anestesia en el campo oncologico.Esta obra pretende dar un panorama de los pacientes con cancer que seran sometidos a un procedimiento anestesico quirurgico, desde niños que necesitan radioterapia hasta pacientes a los cuales se les va a aplicar quimioterapia intraabdominal durante el transoperatorio, tratando de resaltar los beneficios y las complicaciones del periodo perioperatorio y como los anestesiologos pueden influir en los pacientes oncologicos mediante su manejo.

En la práctica cotidiana de la medicina un buen número de procedimientos que requieren de la intervención del anestesiólogo han salido del quirófano. Este proceso representa un gran reto y responsabilidad debido a que se debe brindar al enfermo una atencion segura y de calidad en ambientes que ex professo no fueron diseñados con la infraestructura necesaria para practicar un procedimiento anestesico. Afortunadamente, por exigencias propias del gremio y la normatividad vigente, las instituciones se han concientizado, y dia a dia un mayor numero de ellas han adecuado areas hospitalarias en donde se realizan procedimientos invasivos, con el equipamiento necesario para practicar una anestesia segura.

En manos de expertos la sangre es virtualmente segura, pero no existe duda de que muchas muertes que han sucedido a pesar de la transfusión han sido ocasionadas por esta práctica. El manejo hemático del paciente (patient blood management) es un concepto que tiene pocomas de 10 años de existir, y se define como un paquete de cuidados basados en la evidencia para optimizar la evolucion de los pacientes mediante el manejo y la preservacion de su sangre. Como consecuencia de un mejor manejo los pacientes requieren un menor numero de transfusiones de hemocomponentes donados, evitando las complicaciones asociadas.

En el contexto médico las emociones, como el miedo, la ansiedad, el enojo y la tristeza, pueden volver a una persona incapaz de colaborar con el personal de salud e incluso perjudicar activamente su tratamiento, asi como favorecen la falta de adherencia terapeutica, el aumento del consumo de analgesicos, la negacion y la interferencia con la adquisicion de informacion relevante sobre los procedimientos quirurgicos que el paciente experimentara, lo que a su vez conducira a un pobre cumplimiento de la rehabilitacion posoperatoria y, por ende, desconfianza en el profesional de la salud. Cuando un paciente sabe que sera intervenido quirurgicamente uno de los principales miedos es a la anestesia, pues muchos de ellos tal vez no tengan antecedentes quirurgicos y otros tantos que ya los hayan tenido quiza vivieron una mala experiencia; por ello, una de las emociones mas estudiadas ha sido la ansiedad, que conduce a un escaso ajuste posoperatorio y en muchas ocasiones provoca que el paciente viva la experiencia como traumatica. Es por ello que al considerar la valoracion de la ansiedad y los miedos preoperatorios se esta teniendo un parametro importante en la calidad de los cuidados anestesicos.Otra situacion no menos importante es la relacion del anestesiologo con su paciente, es decir, sus habilidades para establecer un vinculo sano que le permita una relacion de respeto y confianza, siendo mas calido y amable (empatia). Se hace hincapie en la visita preanestesica (con el tiempo que el paciente necesite para expresar sus dudas o temores) para escuchar y explicar en que consistira el trabajo que se realizara en el paciente, lo cual colocara al anestesiologo como una persona interesada en otra persona, ademas de disminuir la ansiedad y el miedo.

La medicina perioperatoria tiene mucho de medicina interna. El anestesiólogo se ha transformado de ser un experto en técnicas a ser un experto en el manejo integral de los enfermos que van a ser sometidos a un procedimiento quirurgico y que requieren obligadamente seguir un proceso continuo en el preoperatorio, el transoperatorio y el posoperatorio.La simbiosis entre la anestesiologia y la medicina interna da como resultado una atencion de calidad y seguridad debido a que con estas dos especialidades se fusiona la excelencia en la atencion. Por este motivo se diseño y elaboro esta nueva Clinica. En ella los editores incluyeron temas de medicina interna de gran impacto en la practica de la anestesiologia, cuyo conocimiento a profundidad dara al anestesiologo los fundamentos para seleccionar el mejor plan de manejo perioperatorio.

El cáncer constituye un problema de salud en México y a nivel mundial, por el impacto social y económico sobre los pacientes, sus familias y las instituciones que les brindan atención.El anestesiólogo no debe permanecer ajeno a esta realidad; debe formar parte de la dinamica de vanguardia en la atencion del paciente oncologico, proponiendo y debatiendo soluciones a las barreras que enfrenta el abordaje del tratamiento perioperatorio, como son las aristas de morbilidad con que se asocia la enfermedad, los efectos provocados por el tratamiento sistemico antineoplasico y el manejo farmacologico para el control y el soporte de sintomas inherentes a la enfermedad.

El contenido de esta brinda la oportunidad de conocer o recordar lo relacionado con el estado de choque para integrar a la práctica clínica la evaluación y el manejo inicial prehospitalario, establecer un diagnostico preciso y guiar la toma de decisiones en la reanimacion hemorragica en elmomento preciso de necesidad del paciente, el monitoreo dirigido incluyendo el apoyo de la endoscopia en el diagnostico y el cumplimiento de metas en el tratamiento farmacologico, anestesico y quirurgico en el control de daños.El trauma es un problema de salud publica que se asocia a elevados morbimortalidad y costos de atencion. Las secuelas que deja en las personas que sobreviven en muchos de los casos son permanentes y limitantes de la calidad de vida. El manejo del paciente politraumatizado es complejo y requiere un equipo multidisciplinario en el que el anestesiologo tiene una intervencion fundamental. Al paso de los años se ha creado cada vez mas conciencia en los servicios y equipos de salud de la importancia de implementar una cadena de intervenciones que van de la prevencion a la atencion temprana y oportuna de estos pacientes.

El anestesiólogo, como experto en medicina perioperatoria, debe tener los conocimientos y las habilidades necesarios para abordar al paciente grave. Los avances que se han alcanzado en la medicina intensiva en los ultimos años han permitido el control y el manejo de pacientes con alteraciones fisiopatologicas agudas, logrando con esto no solo su estabilizacion, sino tambien la reversion de las diferentes disfunciones organicas.Este numero de las Clinicas Mexicanas de Anestesiologia pone a su consideracion trece escenarios relacionados con la medicina intensiva que tienen un especial interes en la medicina perioperatoria, como son las novedosas tecnicas de monitoreo y la evaluacion hemodinamica, los manejos especializados, el abordaje fisicoquimico del equilibrio acidobase y la profilaxis antimicrobiana. Cada de los capitulos fue escrito por expertos y con base en lo mas actual de la evidencia cientifica.

Uno de los grandes avances en los últimos quince años en la anestesiología es la especialidad en anestesiología pediátrica, cuyo crecimiento es dinámico y continuo.Sin embargo, es necesario que los anestesiologos esten familiarizados con las patologias quirurgicas y las diversas alteraciones que alteran la homeostasis de los pacientes pediatricos que son llevados a procesos quirurgicos. En las diferentes etapas de su vida estos pacientes presentan importantes diferencias en cuanto a su respuesta fisiologica, bioquimica y farmacologica durante los procedimientos anestesicos. Ademas, en algunos pacientes se agregan sindromes o alteraciones anatomicas congenitas que conllevan un alto riesgo durante la administracion de los procedimientos anestesicos, como son la afeccion de la via aerea y de la esfera cardiopulmonar.El gran avance en el desarrollo de recursos tecnologicos con aplicacion especifica en niños y nuevos farmacos con menores efectos colaterales y efectos adversos permiten a los anestesiologos actuar con mayor seguridad en la seleccion y aplicacion de los procedimientos anestesicos a este grupo de pacientes.

El envejecimiento de la población y los malos estilos de vida han condicionado un incremento significativo de la patología articular, en especial la osteoartritis, la cual puede considerarse como un problema de salud publica. Esta y otras enfermedades articulares, ademas de la discapacidad que producen, estan asociadas a elevados costos de atencion. Parte de esto es condicionado porque un elevado numero de pacientes van a requerir por este motivo procedimientos quirurgicos, en especial de reemplazo articular de cadera o rodilla, o intervenciones en la columna vertebral por entidades como canal estrecho, inestabilidad o hernias discales.La anestesiologia se ha sumado como especialidad al manejo multidisciplinario de estos pacientes. Su ambito va desde procedimientos basicos, como la sedoanalgesia, hasta el desarrollo de un complejo proceso multimodal que involucra todo el perioperatorio. No hay lugar a dudas de que en los procedimientos ortopedicos, debido a su complejidad, la anestesiologia puede considerarse en la actualidad una subespecialidad.

En México la enfermedad traumática, sea en accidentes o por violencia social, es un problema de salud pública, dado que se encuentra entre las primeras causas de mortalidad general y es causa de incapacidad funcional severa y secuelas invalidantes permanentes. El traumatismo no tiene prodromos, se presenta con patrones de alta y mediana energia y genera como consecuencia una enfermedad de dificultad diagnostica, manejo integral complejo y atencion interdisciplinaria de alto costo tanto economico como de estres en el equipo humano perioperatorio.La mortalidad debida al traumatismo tiene una distribucion trimodal. La primera modalidad se observa en los primeros minutos posteriores al evento traumatico, correspondiendo a 50% de los casos, generalmente debido a afectaciones vasculares, daño a organos vitales y traumatismo craneoencefalico severo. El segundo periodo corresponde a las primeras horas del incidente, representando 30% de los casos, a consecuencia de hematomas epidurales o subdurales, hemoneumotorax o complicaciones asociadas a la hemorragia; es aqui donde hay variaciones de acuerdo a la atencion especializada en lo que se conoce como "periodo de oro" o de "platino", segun sea el caso. La tercera modalidad se presenta en los siguientes dias o semanas, con la atencion especializada establecida y evolutiva; representa 20%, y puede corresponder a complicaciones debidas a la repercusion organica desencadenada por la respuesta fisiopatologica secundaria al traumatismo, la sepsis y la falla organica multiple.

La medicina contemporánea se centra en la calidad de atención y en la seguridad de los pacientes. En este sentido, la farmacovigilancia se ha posicionado como uno de los pilares de la atención médica. Los avances en esta rama del conocimiento han consolidado la implementacion de procesos que han impactado en una mejora significativa en el manejo de los pacientes y en la calidad y seguridad de atencion. Parte central de esta vanguardia lo ocupan el farmaceutico y la farmacia hospitalaria, que son parte fundamental del engranaje del proceso de atencion, al entablar una estrecha relacion con el equipo medico y de enfermeria.Los sistemas de farmacovigilancia funcionan cotidianamente en las diferentes areas de hospitalizacion, pero en la mayoria de los centros hospitalarios aun no han llegado a los servicios de anestesia y a los quirofanos, lo que indudablemente es una debilidad, pero a su vez una gran area de oportunidad, ya que permite iniciar de una manera prospectiva un proyecto de mejora de calidad.El lector conocera los conceptos de farmacovigilancia, farmacia hospitalaria, errores de medicacion, etiquetado de medicamentos, practicas seguras y la importancia de la implementacion de un proceso de farmacovigilancia en los servicios de anestesiologia.

Un neuroanestesiólogo domina una compleja especialidad que forma parte de las neurociencias, El avance de la disciplina en los últimos años ha sido exponencial y se refleja en el número de preocedimentos realizados con excelencia de las areas de diagnostico al dominio de complejas tecnicas anestesicas para procedimientos neuroquirurgicos que hasta hace años serian inimaginables.Para hacer posible este quehacer cotidiano, el anestesiologo que se dedica a esta disciplina debe tener un conocimiento profundo de las neurociencias y dominar un gran numero de habilidades tecnicas.Esta obra se publico con el proposito y objetivo de difundir el conocimiento entre los medicos anestesiologos que en algun momento de su ejercicio tendran que enfrentarse a pacientes con enfermedad neurologica o neuroquirurgica.Este libro permite tener a la mano los principios generales de los cambios que se suceden en ese santuario conocido como sistema nerviosocentral, que radica dentro de la cavidad craneal y el canal raquideo, tanto en estado sano como en los cambios que se suceden cuando se pierde el equilibrio entre todos sus componentes.

Desde sus inicios a mediados del siglo XX la ventilación mecánica ha evolucionado de una modalidad terapéutica basada en aspectos meramente mecánicos a una disciplina científica fundamentada en la fisiologia, la dinamica de fluidos, la biologia molecular, la investigacion basica, el desarrollo tecnologico, estudios clinicos controlados y metodologia cientifica, entre otras areas del conocimiento. La anestesiologia ha sido participe de este desarrollo, y hemos aprendido al paso de los años que una adecuada estrategia ventilatoria en el transoperatorio asegura una mejor evolucion, disminuyendo la morbimortalidad. Por tal motivo, este libro analiza aspectos puntuales de la ventilacion mecanica; se presenta a los anestesiologos un panorama general de esta importante herramienta, que de seguro les sera de utilidad, con los conceptos expuestos en cada uno de los capitulos para mejorar su practica clinica.