Ebooks de medicina, página 28 de 329

El libro incluye la revisión de aspectos fisiopatológicos, análisis de métodos diagnósticos desde un punto de vista didáctico y práctico, abordajes de acuerdo a los avances más importantes en la terapeutica, de acuerdo con las tendencias de manejo y prevencion que la evidencia cientifica va marcando. Como ejemplo de ello, se revisa la utilidad de las pruebas diagnosticas en reumatologia, los avances en el tratamiento de la enfermedad acidopeptica y aspectos novedosos en el manejo de la sepsis, asi como las indicaciones de utilidad comprobada del doble bloqueo del eje renina-angiotensina. Tambien incluimos aspectos relevantes sobre prevencion y manejo de las complicaciones de padecimientos frecuentes en la consulta del internista, o de entidades cuya prevalencia va en aumento; ejemplo de ello son los capitulos sobre neuropatia diabetica, insuficiencia cardiaca en el anciano y cuidados paliativos en el paciente terminal.No podian faltar aspectos humanistas, tan necesarios hoy en que la normatividad y los derechos humanos que, paradojicamente, hacen mas importante el cuidado de los expedientes que el trato de la persona enferma; espero que la lectura de capitulos como "El medico como paciente" y temas como "La cultura de donacion", que se trata en el capitulo "Antecedentes y marco juridico de los trasplantes en Mexico", nos hagan reflexionar sobre este importante e insustituible aspecto del ejercicio de nuestra profesion que tanto la contaminacion del cuidado de la salud por el exceso de administracion como el avance tecnologico amenazan con extinguir.

Durante las últimas décadas se han logrado avances importantes en relación con los conocimientos en el área de reproducción humana. A la fecha existe un cúmulo de información sobre la fisiopatología de muchas entidades que de una u otra manera afectan la capacidad reproductivadel ser humano. Asimismo, nuevas tecnicas en materia de reproduccion asistida han sido diseñadas y utilizadas para el tratamiento de la pareja infertil. Sin embargo, no se debe soslayar el hecho de que en gran medida el fundamento fisiologico de la reproduccion humana radica en unequilibrio entre la funcion endocrina, la expresion genetica y la respuesta inmunitaria.En Mexico el biologo de la reproduccion humana y el ginecoobstetra son la mayoria de las veces los especialistas responsables del manejo de la pareja infertil, por no decir que en la totalidad de los casos, mientras que la participacion del endocrinologo se limita en su mayor parte al manejo de las enfermedades endocrinas concomitantes que pudieran estar contribuyendo al problema de infertilidad.

Los vertiginosos avances científicos de los últimos años han afectado de manera fundamental el ejercicio de la medicina. Hoy somos testigos de experiencias médicas que parecían inimaginables hasta hace poco tiempo, tales como los xenotrasplantes, la terapia genica, la clonacion, el uso de celulas troncales, el diagnostico genetico preimplantivo y la aplicacion de diversas tecnologias transgenicas.Estos adelantos han modificado sustancialmente la relacion del medico con el paciente. En la labor facultativa actual se involucran nuevos Aspectos eticos, que exigen una actualizacion constante de los profesionales de la salud. Es necesario, pues, tomar conciencia de que el contacto con tales avances cientificos compromete al medico a un comportamiento etico cada vez mas riguroso y complejo.La bioetica integra aspectos diversos que se derivan de los multiples avances cientificos en el area de la biologia, en los avances de frontera de las ciencias biomedicas. Pero hay, ademas, una esfera de la bioetica que podriamos considerar mas cotidiana (como la denomina Giovanni Berlinguer), es decir, que afecta la relacion medico-paciente sin que necesariamente vayan de por medio los temas mas novedosos.

La enfermedad traumática es la primera causa de muerte en individuos que se encuentran entre el primer año de vida y los 44 años de edad. Nuestro país no escapa a esta situación mundial y, si bien las cifras de mortalidad son similares a las reportadas en las estadisticas internacionales, muestra la necesidad de requerir una adecuada y eficiente administracion de los recursos que con facilidad pueden dispendiarse.Asi, en Mexico es posible afirmar que solemos obtener buenos y eficientes resultados en el manejo de los individuos politraumatizados; sin embargo, debemos aceptar que no son del todo eficientes. A mayor informacion, es posible reseñar que las lesiones derivadas tan solo del capitulo de accidentes de trafico en Mexico ocupan la cuarta causa de mortalidad y son una de las principales razones de afectacion a la poblacion entre los 20 y los 40 años de edad. Las causas mas frecuentes que las ocasionan consisten en conducir en estado de ebriedad, comunicaciones telefonicas, conducir a exceso de velocidad y falta de atencion a los señalamientos de transito. Las lesiones generadas por estos y otros accidentes son incluidos y enlistados como verdaderos problemas de Salud Publica con base en los daños que generan en distintos aspectos: economicos, laborales, complicaciones y secuelas, por solo mencionar algunas. Por este motivo la Organizacion Mundial de la Salud considera al politraumatismo como la enfermedad del milenio. Nace de todo ello la necesidad de aplicar medidas preventivas y de alta calidad a fin de disminuir la morbimortalidad y lograr una integracion rapida a las actividades productivas que descanse en una adecuada y cuidadosa atencion hospitalaria. Todas estas reflexiones han determinado la necesidad imperiosa de realizar cambios y ajustes a fin de homogeneizar y racionalizar los recursos aplicados en estos casos. Las presentes guias son el resultado de una serie de acciones y actividades comunales que buscan paliar y disminuir de manera importante estas situaciones.

En la actualidad hablar de terapéutica de la enfermedad vascular cerebral no es sorprendente; sin embargo, estos avances son muy recientes y, a pesar de ello, la actitud hacia el manejo y el pronóstico de la enfermedad vascular cerebral es pesimista en muchos medicos.En el decenio de 1950 se realizaban los trabajos pioneros en cirugia carotida, siendo hasta 1988 cuando el Dr. Henry Barnett, investigador principal del estudio NASCET, demostro en un impecable estudio la utilidad de la endarterectomia carotidea en pacientes con estenosis sintomatica mayor de 70%. En 1968 unos investigadores del Massachusets General Hospital descubrieron el mecanismo de accion de la Aspirina y pocos años despues el mismo Dr. Barnett dirigio el Estudio Canadiense de Aspirina y demostro la eficacia de este farmaco en la prevencion de la enfermedad vascular cerebral isquemica. A partir del decenio de 1970 siguieron numerosos estudios que permitieron conocer la dosis y el espectro de accion de la Aspirina en diferentes enfermedades vasculares. Asi, en la decada de 1990 aparecieron estudios que demuestran la eficacia de otros agentes antiplaquetarios, como clopidogrel y la combinacion Aspirinadipiridamol, aumentando las alternativas terapeuticas. En 1995 el Dr. Thomas Brott, de la Universidad de Cincinnati, dirigio el estudio rTPANINDS y demostro la eficacia de la trombolisis intravenosa en pacientes con infarto cerebral de menos de tres horas de evolucion con un aceptable rango de seguridad y eficacia.Otros estudios de trombolisis intravenosa con rTPA realizados por investigadores europeos permitieron definir con mas detalle las caracteristicas de los pacientes ideales para esta terapeutica. Hace poco el Dr. Werner Hacke presento los resultados del estudio ECASS3, en el que demostro la eficacia de la trombolisis intravenosa en un tiempo hasta de 4.5 horas de evolucion.Se han incluido colaboraciones del Dr. Abraham Majluf, hematologo del Instituto Mexicano del Seguro Social, con notable experiencia en trombosis y particularmente en aterosclerosis y una de las mayores experiencias en el uso y las complicaciones de los agentes antitromboticos, y del Dr. Edgar Nathal, neurocirujano del Instituto Nacional de Neurologia y Neurocirugia con gran experiencia en cirugia vascular. A ellos nuestro agradecimiento y reconocimiento por su valiosa aportacion a esta obra.

Este manual es una guía para los pacientes con cáncer avanzado que requieren apoyo para aliviar el sufrimiento. Consideramos que en esta etapa de la enfermedad el paciente se encuentra mejor en su hogar, rodeado de sus seres queridos y de sus recuerdos. Por esta razon, de manera sencilla le presentamos informacion sobre las principales molestias y preguntas que los pacientes y sus familiares han expresado a traves de los años e incluimos algunos consejos para mejorar estos sintomas.Cuando la enfermedad llega a esta etapa la comunicacion entre usted, sus familiares y los medicos es muy importante; por ello, mediante este manual queremos incrementar la eficiencia en los canales comunicativos, por ejemplo, la via telefonica.El texto empieza describiendo que es el cancer avanzado, como puede saber su medico que se encuentra en esta etapa, cuales son las opciones de tratamiento y que son los cuidados paliativos. Posteriormente se habla acerca de los sintomas frecuentes y proporcionamos algunos consejos sencillos no medicos, asi como informacion util para el cuidado de los pacientes en su casa; asimismo, agregamos un apartado con consejos practicos, tanto para el cuidador como para el paciente y sus familiares.

El ABC de la traumatología 2019. Temas selectos ha sido integrado con el trabajo eficaz de varios autores: médicos residentes y cirujanos ortopedistas, expertos en el tema y unidos por el objetivo comun de hacer efectiva y agradable la tarea de enseñar y aprender una de las areas que integran la especialidad de ortopedia y traumatologia.Este libro mantiene una estructura didactica e informacion vigente, y resume la experiencia del trabajo clinico, docente y de investigacion de los autores.En su contenido se plantean aspectos destacados, comunes e importantes de la traumatologia del sistema esqueletico, y se pretende contribuir al conocimiento de internos, residentes y cirujanos ortopedistas, y tambien hacerlo util en la practica del ejercicio profesional de medicos no especialistas en ortopedia y traumatologia que atienden a pacientes con patologias y traumatismos del sistema musculosqueletico.

El objetivo de elaborar este manual para pacientes, familiares y cuidadores por un equipo de personas que en la mayoría de los casos está o debería estar involucrado en el manejo del paciente oncológico en mayor o menor medida, es proporcionar informacion en general acerca de la enfermedad, los tipos de tratamiento, los efectos secundarios, la nutricion, el apoyo psicoterapeutico, la fisioterapia y los cuidados de confort de una manera concreta y con el lenguaje mas simple que sea posible.La intencion de este manual surgio dentro de la practica medica diaria en las diferentes areas de atencion al paciente oncologico del Centro de Cancer del Hospital ABC.Aprendimos de nuestros pacientes, que necesitan una explicacion mucho mas detallada en varios rubros de su atencion que muchas veces no se pueden abarcar de una manera muy explicita en una visita de consultorio, y asi facilitarles las respuestas a las inquietudes mas frecuentes con las que se estan enfrentando antes y durante la atencion de su padecimiento. Creemos que es importante ayudarlos a comprender que la atencion de este tipo de enfermedades esta con-formada por un equipo de personas, y no solo por un especialista, y asi poder cumplir el objetivo principal del manejo de su enfermedad, que es dar una atencion de calidad y excelencia.

Este libro se ha escrito para cumplir algunos propósitos. Principalmente fue la necesidad de complementar un texto en el estado del arte del monitoreo con énfasis en los campos de la anestesiología y la medicina del paciente en estado critico. Esta designado a ser una referencia en el monitoreo, y difiere de otras publicaciones al discutir situaciones perioperatorias muy especificas durante el acto anestesico.Los autores que contribuyen a este libro son investigadores experimentados y con conocimiento de la materia, apoyados por el grupo de residentes en formacion en anestesiologia del Centro Medico ABC, los cuales estan familiarizados con los problemas del dia a dia en la practica de la anestesiologia. Desde luego, uno de los propositos del monitoreo es ayudar a la evaluacion clinica del paciente, aprovechando los topicos desde el punto de vista de la fisiologia y la experiencia clinica. El libro agrupa una gran cantidad de informacion en el cuidado del paciente anestesiado, y debe ser usado por el medico anestesiologo o en formacion en anestesiologia.La obra discute virtualmente cada modalidad de monitoreo concebible, desde la mas simple a la mas compleja, y de la menor tecnica a la de mayor tecnica. El texto inicia con una discusion de algunos principios basicos y regulatorios en nuestro pais, como la Norma Oficial Mexicana para la Practica de la Anestesiologia, sin olvidar los estandares internacionales para la aplicacion de la anestesia en sus diferentes modalidades; hace enfasis en la seguridad y el entorno del paciente durante el acto anestesico quirurgico; continua con el monitoreo de los sistemas mayores del cuerpo y finalmente discute aspectos de monitoreo que involucran multiples sistemas organicos. Por ultimo, toca aspectos futuristas de monitoreo y simulacion, lo cual es muy importante para los anestesiologos, los medicos en formacion en anestesiologia y los de otras subespecialidades en areas criticas.

Los relajantes musculares son un grupo de medicamentos de gran utilidad en la práctica de la anestesiología que en los últimos años han ganado un lugar en otros ámbitos de la práctica médica. Su gran versatilidad los ha posicionado como una de las piedras angulares de la anestesia general para facilitar la manipulacion y la intubacion de la via aerea y proporcionar las condiciones de relajacion del musculo estriado esqueletico para diversos procedimientos quirurgicos, pero ademas se han exportado a otras areas fuera del quirofano, como las unidades de cuidados intensivos, en donde son importantes facilitadores de la ventilacion mecanica y coadyuvantes para el manejo de entidades como la hipertension intracraneal y el sindrome compartimental abdominal.Los relajantes musculares son un grupo heterogeneo de moleculas cuyo efecto final es la relajacion muscular, pero que tienen una farmacocinetica y una farmacodinamia muy variadas, lo que impone un conocimiento profundo de esta para poderlos utilizar con seguridad. La evidencia cientifica nos ha enseñado la importancia de una adecuada seleccion de acuerdo al estado y las condiciones perioperatorias, su empleo en bolos o en infusion continua, sus indicaciones en situaciones especiales, el monitoreo de su actividad, las indicaciones precisas para la reversion de su efecto, su lugar en la intubacion de secuencia rapida, los efectos adversos que pueden tener en situaciones de denervacion y desuso muscular y su papel en situaciones de extrema gravedad, como es el caso de la hipertermia maligna. Los avances en la investigacion de esta interesante area del conocimiento han llevado al desarrollo de nuevos antagonistas de los relajantes neuromusculares, como el sugammadex, que tiene un interesante y peculiar mecanismo de accion.

El manejo de la vía aérea en la anestesiología adquiere una importancia trascendental desde el momento en que se reconoce que la integridad de ésta es fundamental para el mantenimiento de la vida. La oxigenacion por medio del intercambio gaseoso mantiene la actividad intrinseca de todas las celulas del organismo.La responsabilidad fundamental del anestesiologo es, precisamente, mantener ese adecuado intercambio. Para ello la via aerea debe mantenerse continuamente permeable. Cualquier falla, omision o deterioro por mas de unos minutos puede resultar en daño cerebral o muerte.Mas de 85% de los casos de mala practica estan relacionados con eventos respiratorios, y de ellos 30% de las muertes atribuidas a la anestesia han sido como consecuencia de un manejo inapropiado de la via aerea.En 1990 la Sociedad Americana de Anestesiologia (ASA) inicio el proyecto que analiza las causas mas frecuentes de contingencias y demandas en la practica de la anestesia, llamado ClosedClaims Project, y es a partir de entonces y hasta la actualidad que los eventos respiratorios constituyen la fuente mas importante de demandas por sus altas tasas de morbimortalidad. De ellas mas de la mitad son debidas a ventilacion inadecuada (38%) y a intubacion dificil (17%). En cualquier paciente, niño o adulto, cuanto mayor sea el grado de dificultad para mantener la via aerea "permeable" mayor sera el riesgo de daño cerebral o muerte.Cualquiera que sea el nivel de experiencia clinica y destreza o habilidad, el consenso aceptado entre los anestesiologos a nivel mundial es que el manejo del paciente que tiene una via aerea dificil representa el reto mas importante al que se enfrentan en el diario ejercicio de la especialidad.La laringoscopia directa en situaciones dificiles ha sido, de facto, nuestra primera eleccion; sin embargo, situaciones tales como una visualizacion dificil o imposible de las estructuras laringeas que permita colocar adecuadamente un tubo traqueal, sin añadir mayor trauma o riesgo, debe ser del conocimiento de todos los involucrados en la practica de la especialidad.

El ABC de la cirugía plástica 2019. Temas reconstructivos está dirigido a los médicos, enfermeros, fisioterapeutas, psicólogos y todo el personal de salud que tengan interés en conocer algunos de los procedimientos que engloba esta noble especialidad. La cirugia plastica reconstructiva nacio de la imperiosa necesidad de restaurar defectos traumaticos y congenitos a lo largo de la evolucion humana; sin embargo, fueron las guerras las que llevaron a los medicos de los ultimos siglos a desarrollar tecnicas y nuevos instrumentos para lograrlo.La presente obra es un manual informativo del contexto de algunos procedimientos que se realizan en cirugia plastica reconstructiva, abarcando reconstrucciones congenitas y traumaticas que exigen un amplio conocimiento de la etiopatogenia de las enfermedades, pero sobre todo de los conocimientos anatomicos que se requieren para lograr un buen resultado quirurgico en la mision reconstructiva. Los temas aqui incluidos son tratados de forma general, pero con bases anatomicas y quirurgicas de forma concisa para poder ofrecer al lector un mayor entendimiento del paciente sometido a estos procedimientos.

Este libro de la especialidad de otorrinolaringología abarca diferentes áreas de interés de la especialidad: otología, rinología, laringología, patología de cabeza y cuello, otorrinolaringología pediatrica y otoneurologia, de las que los colaboradores de cada uno de los capitulos son expertos y consultores en la materia.Esta obra puede ser un libro de texto para estudiantes o residentes, o bien de consulta para especialistas en la materia o para introducir al medico en los principios de la especialidad, por lo que su utilidad practica esta a la vista.De los colaboradores podemos decir que cada uno de ellos, ademas de ser un destacado otorrinolaringologo, es experto o es subespecialista en el tema que desarrollo, y que se han distinguido por haber participado en diferentes foros nacionales e internacionales de la especialidad. Algunos de ellos tambien son o fueron profesores de la especialidad tanto en el posgrado como en la licenciatura de medicina, y han participado activamente en la medicina publica del pais.

La generación de conocimientos en medicina es cotidiana, y tanto los cambios en los conocimientos médicos como en los tecnológicos, los modelos de atención, las técnicas quirúrgicas y los procesos de enseñanza e investigacion estan en proceso de mejora continua. De ahi la importancia de este tipo de libros que constituyen una herramienta cuyo objetivo final es la seguridad del paciente. En forma sintetica, en este volumen se resumen en forma muy actual conceptos que ayudaran a los estudiantes de pregrado de medicina y a los residentes de cualquier especialidad en general y de cirugia en particular a conocer la embriologia y la anatomia del intestino delgado, asi como las enfermedades que lo aquejan, para integrar la etiologia, el diagnostico y el tratamiento de cada una de ellas.

El conocimiento relacionado con la cirugía de intestino delgado, colon, recto y ano crece día a día de forma exponencial. El Centro Médico ABC, consciente de su responsabilidad académica, se ha planteado promover el conocimiento medico mediante la publicacion seriada de libros que recopilen la informacion cientifica mas relevante, con el fin de otorgar al cirujano general las herramientas necesarias para la atencion integral de sus pacientes.Esta obra esta dirigida a internos, residentes en cirugia general, cirujanos especialistas y medicos no especialistas que atienden a pacientes con patologias de higado, vesicula, vias biliares, pancreas y bazo. El texto esta diseñado para facilitar el aprendizaje de estas patologias, su abordaje y los tratamientos desarrollados por diferentes especialistas del mundo.Cirrosis hepatica, absceso hepatico, tumores benignos del higado, lesiones hepaticas, carcinoma hepatocelular, trasplante hepatico, litiasis vesicular, colecistitis aguda y cronica, coledocolitiasis, colangitis, colangiocarcinoma y quistes biliares son algunos de los temas que estan incluidos en el libro.Se trata del segundo de una serie de textos que trataran temas de alta especialidad, en los cuales se incluiran topicos de tubo digestivo y diferentes patologias manejadas en la actualidad por cirujanos generales.Esperamos que, igual que el texto previo, este libro sea de gran ayuda para el estudio de patologias referentes a dichos organos.

La generación del conocimiento de manera universal ha sido desde la Edad Antigua Clásica una manifestación humana derivada de la necesidad de explicar el origen del ser humano, su objetivo y el propósito de su presencia en el universo. Esta genesis del conocimiento se ha sofisticado siglo tras siglo, decada tras decada, año tras año, permeando todos los ambitos de la actividad humana a partir de los conceptos filosoficos originales.El conocimiento medico (como una de las areas de mayor interaccion humanistica) ha vivido esta sofisticacion influido en gran medida por desarrollos tecnologicos y cientificos (biologicos, bioquimicos, geneticos, etc.) hasta formar el magno cuerpo de conceptos y datos en general con el que contamos hoy y del que echamos mano los profesionales de la medicina para su mejor aplicacion en aras de brindarles beneficios a nuestros pacientes.La cardiologia como subespecialidad medica es fiel protagonista de esta realidad. Para que el conocimiento generado en esta y otras areas sea adecuadamente aplicado en forma practica y efectiva se requiere una adecuada difusion. Por lo tanto, en este libro se intento compendiar la patologia cardiovascular mas comun, expresada en los terminos mas claros posibles para que el profesional de la medicina (medicos generales, medicos internistas, medicos en formacion en cardiologia y especialidades afines) pueda consultar y ayudarse en la dificil y fundamental tarea de la toma de decisiones ante los problemas planteados por los pacientes. La practica de la medicina actual requiere medicos preparados convenientemente en los conceptos de fisiopatologia basica y en los diferentes aspectos clinicos, que deben ser puntual y habilmente recogidos, asi como de un solido conocimiento de los auxiliares de diagnostico disponibles, que cada vez mas exigen no solo conocer los aspectos tecnologicos que involucran las ciencias basicas, como la fisica y la quimica, o los aspectos matematicos, sino tambien conocer los aspectos socioeconomicos del entorno, el humanismo y las solidas bases eticomorales que permitiran ofrecer una atencion optima. La intencion de este libro es contribuir en gran medida a este proposito.

La anestesiología ha dado un giro radical en los últimos años. De ser una rama de la medicina centrada para facilitar el manejo quirúrgico de los pacientes se ha transformado en una especialidad multifacetica que se encarga no solo de la ciencia/arte de mantener la analgesia, la sedacion, la relajacion y la homeostasis del paciente durante el transoperatorio, sino de su evaluacion y manejo integral desde el periodo preoperatorio hasta su recuperacion total y seguimiento. A lo anterior se le ha denominado medicina perioperatoria. Esta nueva disciplina ha extendido los horizontes de la anestesiologia y del anestesiologo, al que ha transformado en parte activa del manejo y la toma de decisiones.Lo anterior ha impactado en la preparacion de las nuevas generaciones de anestesiologos, cuyo entrenamiento ya no se centra exclusivamente en el desarrollo de destrezas y el aprendizaje de tecnicas anestesicas, sino tambien en el conocimiento profundo de la fisiopatologia y la medicina interna. Estos conceptos son la razon de este texto, lo que permite brindar a todos los especialistas en formacion o a los ya entrenados un panorama actualizado y escrito por expertos de los temas de mas impacto en el ambito de la medicina perioperatoria. Se eligieron los temas que de acuerdo con los expertos en esta nueva area de la medicina son los de mas impacto y trascendencia para la practica cotidiana. De esta manera se analizan a profundidad el abordaje y el manejo perioperatorio de pacientes con diabetes mellitus, hepatopatias, cardiopatia isquemica, insuficiencia cardiaca, asma bronquial, preeclampsia/eclampsia, insuficiencia renal, obesidad, neuropatia y problemas oncologicos.

Los psiquiatras han sabido desde hace muchos años que existe una interdependencia entre la salud mental y la salud física de los individuos. En los últimos años han aparecido múltiples estudios longitudinales que aseveran la influencia directa e indirecta de la salud fisica sobre la salud mental, y viceversa. Se ha ligado la salud mental con mejores resultados posquirurgicos, con menor incidencia de infartos del miocardio, menor tasa de eventos vasculares cerebrales y, en general, con recuperaciones mas rapidas.En el campo de la superespecializacion medica es comun ver los problemas de salud del ser humano como aislados e incluso independientes, y, sin embargo, tanto la intuicion como las investigaciones mas actuales revelan una interrelacion entre lo fisico y lo mental. Se podria decir que todas y cada una de las especialidades medicas se entrecruzan de alguna manera y en algun momento con el bienestar y la salud mental.La psiquiatria de enlace es la rama de la psiquiatria que se dedica a entender la interseccion que existe entre la salud fisica y la psiquiatria. Frecuentemente esta se lleva a cabo en centros hospitalarios o clinicas diversas, pero de igual manera podemos encontrar cada vez mas practicas medicas que incluyen en sus equipos de trabajo psiquiatras de enlace para favorecer tanto las evaluaciones como los tratamientos medicos.Es esta evidencia de la comorbilidad que se presenta en los padecimientos medicos la que llevo a los psiquiatras del Centro Medico ABC a dirigir toda su practica hospitalaria a la psiquiatria de enlace, colaborando asi con todas las areas medicas del hospital, desde la pediatria hasta la geriatria, y en cada uno de los servicios medicos que ofrece el hospital y en los cuales su aporte coadyuva a un mejor resultado para los pacientes y sus familiares.

El conocimiento del dolor es fundamental para el anestesiólogo. Cotidianamente, además de mantener la inconsciencia y la estabilidad orgánica, todo el quehacer del anestesiólogo se centra en que el paciente no tenga dolor. Este concepto, aunque sencillo y facil de entender por todos, ha sido resultado del esfuerzo de un gran numero de investigadores tanto basicos como clinicos que han hecho del manejo del dolor una disciplina compleja y profunda que llevo al nacimiento de la algologia. Un buen numero de egresados de la especialidad de anestesiologia continuan sus estudios con un posgrado en algologia para poder abarcar y conocer a profundidad todo lo referente al dolor y su manejo. El dolor es universal y complejo; cualquier especialista, independientemente de su rama, se enfrenta a este sintoma que en ocasiones es facil de abordar, pero en otras situaciones se transforma en una entidad compleja que requiere de un abordaje multidisciplinario.

A pesar de que en años recientes hay un creciente interés en la fisiopatología del dolor, un número importante de pacientes posoperados no reciben un alivio adecuado, el cual puede abarcar hasta 50% de los casos. Este tratamiento insuficiente puede atribuirse a varios factores, como la falta de educacion formal sobre su manejo, ideas erroneas con respecto al potencial adictivo de los opioides y la tolerancia a los mismos, una evaluacion inadecuada, una interpretacion erronea de las indicaciones medicas y el enfasis tradicional en la dosis por razon necesaria, o la utilizacion de vias de administracion inadecuadas. Este interes se debe a que actualmente se conocen los efectos deletereos presentados en el paciente que sufre dolor, tales como isquemia y arritmias cardiacas, atelectasias, accidentes tromboembolicos, alteraciones en la cicatrizacion de heridas y acidosis metabolica; es por esto que una analgesia posoperatoria adecuada consigue disminuir no solo la morbilidad, sino tambien la mortalidad posoperatoria, facilita la recuperacion, disminuye la morbilidad perioperatoria, cubre las necesidades relacionadas con el proceso de rehabilitacion, como es la deambulacion precoz, y facilita la movilizacion activa/pasiva y el alta hospitalaria.