eBooks de Materias Preclínicas, página 10 de 161

La medicina actual nos ofrece un panorama tan amplio de conocimientos y recursos que, ante la dificultad de tenerlos presentes ennuestra cotidianeidad y dominarlos, nos ha obligado a trabajar en equipo y ha puesto a prueba nuestra capacidad de profesionalismo, etica y humanismo. Como complemento de lo anterior, habra que aceptar que el medico general continua siendo el primer contacto y que de esa primera relacion con el paciente depende muchas veces el pronostico del motivo de la consulta. Las anteriores razones hicieron pensar en la utilidad de contar con un manual de consulta rapida para estudiantes de medicina, medicos generales, especialistas en formacion, ginecologos y obstetras que requieran de la toma de una decision rapida. Por nuestra parte, estamos conscientes de que el contenido de esta obra servira de recordatorio para el especialista avezado y que el no especialista requerira consultar la literatura correspondiente para adquirir mayores conocimientos que le faciliten su servicio y le proporcionen al paciente mayor seguridad. Aprovechando las relaciones que nos ha facilitado la Federacion Mexicana de Ginecologia y Obstetricia, se ha tenido buen cuidado en seleccionar profesionales de diferentes latitudes de la Republica Mexicana, todos ellos especialistas certificados, con la subespecialidad y/o expertos en el tema que desarrollaron, lo que redituara en una confiable informacion al lector.

En diferentes pasajes de este libro se les da voz a algunas personas que han tenido la vivencia de ser extraños frente al espejo y de haber experimentado sensaciones y sentimientos que producen un franco reproche a la existencia: "se equivoco el azar", "la biologia ha errado", "esto que me pasa no puede ser mas que un mal sueño".Tanto o mas importantes que las referencias clinicas y de la literatura cientifica (que tambien se incluyen en este libro) son los testimonios que nos ofrecen las personas que experimentan la condicion humana de la transexualidad, o que estan cerca de personas transexuales, compartiendo su lucha y sus afanes por lograr el bienestar al que tienen derecho. Hay en estos extractos testimoniales no solo dolor y angustia, sino tambien, y sobre todo, amor, valor, fortaleza, presencia de animo a toda prueba, nexos solidarios y una inequivoca voluntad de lograr la congruencia entre el ser interior y la corporalidad, condicion a menudo en conflicto con un mundo agresivo y hostil, carente del mas elemental respeto a la diversidad humana y a las diferencias que le dan significando al enorme abanico de la sexualidad. Los autores queremos agradecer tanto a quienes testimoniaron y dieron su anuencia para la publicacion de estos bosquejos biograficos como a quienes, sin estar en ellos, sin duda se sentiran representados. Los breves testimonios que aparecen en algunas de las paginas siguientes son pedacitos de vidas generosamente expuestos para nuestro aprendizaje y, al mismo tiempo, lecciones practicas de sabiduria y esfuerzo personal a nuestra disposicion.

Todo el mundo tiene problemas para dormir de vez en cuando. Si bien esto puede resultar inconveniente, suele ser temporal. Cuando las noches ocasionales de insomnio se convierten en algo habitual de muchas noches seguidas con sueño interrumpido, es posible que tenga un problema de sueño.Si sus dificultades para dormir se deben a que esta atrapado en un ciclo de noches sin dormir o su insomnio se debe a su incapacidad para alcanzar el estado de paz interior necesario para poder dormir, este libro es para usted.Aqui encontrara opciones saludables para probar antes de tomar ayudas potencialmente dañinas que crean habito. En este libro, aprendera sobre:Preparar el ambiente perfecto para dormir.Tecnicas de relajacionEl papel del ejercicio y la dieta en la salud del sueñoComo calmar tu mente para promover un buen sueñoSuplementos naturales beneficiososSi sigue los consejos de este libro, tendra todas las herramientas que necesita para dejar de dar vueltas y vueltas por la noche y comenzar a disfrutar de una noche de sueño completa, ¡naturalmente!

Narices con sueños y esperanzas es un libro que nació de la necesidad y el deseo de escribir historias vivenciales e inspiradoras sobre payasos de hospital. Lucas y Gonzalo son amigos y payasos de hospital, muchas de las historias las han vivenciado juntos, por separado o con algunos/as de sus compañeros/as. Un libro que nace para hacernos crecer con vivencias que se aplican en el dia a dia. Ejemplos de superaciones personales de pacientes que han visitado. Con el anonimato de los pacientes, pero expresando en el libro todos los sentimientos que ellos como payasos de hospital y los mismos pacientes visitados han experimentado. Algunas historias seguramente serviran a modo de inspiracion y crecimiento personal. Toda moraleja, experiencia o pensamiento que nos haga filosofar sobre la vida ayuda a vivir mejor nuestra experiencia como personas.Narices con sueños y esperanzas es una obra que nos sumerge en un universo magico y conmovedor, donde las narices, simbolo de la singularidad humana, cobran vida y se convierten en los heroes de sus propias historias. A traves de estas narices, exploraremos un vasto abanico de experiencias, emociones y desafios que enfrentaran en su viaje por encontrar su lugar en el mundo.

Terapia celular es un viaje claro y fascinante a través del mundo de las vitaminas, esas sustancias vitales, base y fundamento de la buena salud.El Dr. Matías Albizzati sustenta su filosofía de trabajo en dos pilares fundamentales, cada uno abordado con pasion y conocimiento. Por una parte, el cuerpo, ese templo que puede fortalecerse mediante el ejercicio, la alimentacion consciente y la adopcion de habitos saludables. Por otra parte, el sistema inmunologico, el ejercito interno que hoy se ve amenazado por multiples factores, ademas de los tradicionales virus y bacterias. Este sistema esta intrinsecamente vinculado con la bioquimica, una herramienta unica y reveladora que se convierte en el mapa para evaluar y mejorar nuestra inmunidad. Es en la conexion entre ambos pilares donde se revela el punto de partida de un proceso que, con la ayuda fundamental de las vitaminas, conduce a una vida con mayor vitalidad y bienestar.Con su vision innovadora, el Dr. Albizzati lidera el camino en la aplicacion de la medicina ortomolecular y el abordaje del estres oxidativo para mejorar la calidad de vida de sus pacientes y promover un envejecimiento activo y saludable. Por esto, a lo largo de estas paginas, el lector se encontrara no solo con una guia practica y util, sino tambien con un texto no convencional, que con su enfoque innovador de la salud redefine la relacion entre la medicina y la experiencia del paciente.

Esta unidad didáctica, más que libro de texto, tiene como objetivo mostrar aspectos formativos en el diagnóstico oportuno de enfermedades de la infancia y adolescencia que eventualmente requerirán una intervencion quirurgica. Para ojos bien entrenados en esta respetable y subyugante especialidad, con toda seguridad el material presentado por nosotros tiene una calidad menor que la que ellos pudieran presentar. Sin embargo, algo que no podra decir nadie es que no son meritorias, y mucho menos que carecen de los hallazgos utiles para precisar con detalle la enfermedad en cuestion. Creemos que cualquier critica que genere esta obra sera como halago a nuestros oidos, pues partiremos siempre del hecho de que nosotros no somos radiologos, pero en la capacidad mostrada en el momento de hacer la correlacion clinico-radiologica, nuestro indice de aciertos, es decir nuestra capacidad para identificar y operar a los que tienen una enfermedad quirurgica (pero en especial para identificar los que no la requieren y exigen de manejo conservador), es halagueño y competitivo, segun muestran las estadisticas de nuestro hospital.Deciamos, pues, que esta unidad tiene como proposito primordial seleccionar las imagenes clasicas, tipicas o patognomonicas, que con solo ser vistas hacen el diagnostico en un elevado porcentaje. La idea medular al escribirla fue que, cuando esta unidad sea revisada en la sala de urgencias o en cualquier lugar en donde se manejen niños, de inmediato se pueda consultar, comparar y normar la conducta. Se intenta que en primer termino el pediatra, o cualquier otro especialista, apliquen lo que a nosotros tanto trabajo nos dio aprender y distingan lo clasico de lo ordinario con solo comparar imagenes.Por razones obvias, ya que nosotros no somos radiologos, esta aportacion va especialmente dirigida a los pediatras de nuestro pais, pero evidentemente puede ser de utilidad para cualquier persona que se dedique al cuidado de niños y para otros especialistas. Si por alguna razon esta unidad llega a manos de un experto radiologo o radiologo a secas, quiza encuentre muchas deficiencias, tecnicas incorrectas, omisiones y muchas cosas mas. Alegaremos siempre a nuestro favor que somos cirujanos. Pero igualmente dariamos las gracias por la atencion. No obstante, si les gusta a pesar de todo ello, sera sin duda alguna el mejor de los reconocimientos que pudieramos recibir.

En el libro intitulado Control de daños en el trauma de alta energía el Acad. Dr. Jorge Arturo Aviña Valencia, la Dra. Leticia Calzada Prado, la Dra. Graciela Gallardo García y el Dr. Víctor Cuacuas Cano conjuntaron la experiencia de numerosos autores en 32 magnificos capitulos en donde se describen las diferentes situaciones que se pueden presentar en un paciente con trauma de alta energia, la descripcion acertada de las lesiones, las prioridades y el tipo de tratamiento que se debe realizar, tomando en cuenta los grandes adelantos que nos permiten hacer un mejor diagnostico y un tratamiento mas eficaz a corto plazo. En el libro se describen las complejidades que se presentan en los pacientes, las cuales pueden llevar a una elevada mortalidad. Asimismo, esta obra orienta a los medicos en la identificacion de las lesiones y en la sistematizacion del manejo complejo de los pacientes con lesiones de alta energia.Cada compartimento del organismo humano muestra, ademas de funciones especificas, complejidad en su tratamiento, por lo que se requiere una gran experiencia en el manejo de este tipo de lesiones. Los editores de la obra conjuntaron a un magnifico grupo de especialistas en cada area, quienes con una enorme claridad en su exposicion muestran los aspectos relevantes del manejo de cada parte del cuerpo. En los pacientes con trauma, por cada paciente fallecido, existen tres pacientes con lesiones permanentes, lo cual es condicionado por la magnitud de la lesion, un tratamiento inadecuado y la rehabilitacion insuficiente, por lo que es de suma importancia transmitir las terapeuticas mas actualizadas y comprobadas por la medicina basada en evidencias, como se hace en esta obra. La respuesta al trauma, sus consecuencias y el tipo de tratamiento varian de acuerdo con los grupos etarios (como son los niños y los ancianos) y con las circunstancias de cada paciente (como las embarazadas), por lo que hay quienes requieren un tratamiento especial, lo cual es tratado exhaustivamente en la obra.

El embarazo es una situación fisiológica propia de la mujer que representa la culminación biológica, emocional, psicológica y espiritual de esa misma condición de género. La maternidad es una experiencia de la naturaleza que hace prevalecer la especie humana y cualquier situacion que altere el curso y evolucion de esta experiencia, sobre todo por enfermedad, requiere de la atencion especializada y oportuna de profesionales que conozcan tanto la propia enfermedad como su repercusion en el embarazo y el puerperio.En este libro, Complicaciones neurologicas durante el embarazo y el puerperio, se enumeran y analizan diferentes padecimientos del sistema nervioso central y periferico, asi como algunos padecimientos neuromusculares que se presentan durante el embarazo, pero tambien aquellos padecimientos que ya existian antes de que la mujer se embarazara, esto es, se describen las repercusiones que los padecimientos neurologicos tienen sobre el embarazo y viceversa; el embarazo como influye en la evolucion natural de los diferentes padecimientos y aquellos que se presentan de "novo", como la eclampsia y algunas cefaleas propias del periodo gestacional.A pesar de ser un libro especializado, la redaccion y la descripcion de la fisiopatologia, de las complicaciones y el tratamiento son entendibles para el estudiante de medicina, el medico general, el internista general, el ginecoobstetra, el perinatologo y, por supuesto, para el neurologo. Se ha hecho un esfuerzo por revisar la informacion bibliografica actualizada, los trabajos que tengan grado de evidencia elevada (I y II) y la experiencia de un grupo importante de neurologos, sobre todo del Instituto Nacional de Neurologia y Neurocirugia "Manuel Velasco Suarez", de Mexico, D. F., para que este trabajo se conozca en el ambito medico y ofrezca un importante apoyo para la practica clinica de los medicos que atienden cotidianamente a la mujer embarazada en forma integral, pero tambien para aquellos profesionales exigentes que requieren de informacion mas especializada, actualizada y detallada. Recomendamos su lectura ampliamente por ser una novedad dentro de las publicaciones recientes, y sobre todo por ser accesible.

El manual de nutrición para educadores en diabetes es una importante contribución a los programas de educación en diabetes por su carácter práctico y amplia documentación desde el punto de vista cientifico. No hay duda de su utilidad para todos los profesionales de la salud y para quienes especificamente estan en formacion de la disciplina de educacion en el automanejo de la diabetes, e incluso para algunos pacientes que al comprender mejor su enfermedad pueden tener un mejor cumplimento del manejo medico nutricional.Desde el principio de la obra se establecen con claridad los aspectos basicos de la nutricion y alimentacion, puntualizando de manera practica las funciones de los macronutrimentos y micronutrimentos y sus efectos en el metabolismo. En otra seccion se desglosan los indicadores clinicos, bioquimicas, antropometricos, dieteticos del estado nutricional, emocionales y del estilo de vida, necesarios para la evaluacion del estado nutricional como preambulo del enfoque nutricional de los pacientes con diabetes. Se describen ademas las metas y objetivos de la terapia nutricional para los pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2, asi como de grupos especiales entre los que se incluyen el adulto mayor y la mujer con embarazo. En otros capitulos se describen el diseño del plan de alimentacion, el calculo de los requerimientos caloricos, la distribucion y equilibrio de los nutrimentos, porcentajes de adecuacion y patrones de distribucion de alimentos. El conteo de hidratos de carbono y la lectura de etiquetas como herramientas indispensables en la actual terapia con insulina intensificada, son otros aspectos que cubre este manual.

La relación del neurocientíficoMarc Lewis con las drogas empezó en un internado. Con solo quince años descubrió cómo soportar el implacable acoso de sus compañeros gracias a los medicamentos para la tos, el alcohol y el cannabis.Mas tarde, en Berkeley, cuando California vivia su apogeo hippie, experimento con la metanfetamina, el LSD y la heroina. Despues esnifo oxido nitroso en Malasia y frecuento los fumaderos de opio de Calcuta. Su viaje termino de nuevo en EE.UU. esta vez dedicado a estudiar Psicologia durante el dia y a robar recetas y farmacos durante la noche.Tras llevar su cerebro al limite, Lewis se recupero y se convirtio en psicologo del desarrollo e investigador en Neurociencia. En este libro utiliza la historia de su propio viaje a traves de la adiccion para explicar los efectos neurologicos de algunas de las drogas mas potentes en nuestro cerebro.

El Colegio deMedicina Interna de México, A. C., en su definición de médico internista, establece que es un especialista en la atención del paciente adulto, desde la pubertad hasta la vejez, con atencion integral no fraccionada, experto en hacer el diagnostico, pues sin este no habra un buen tratamiento y un pronostico. Capacitado para la atencion del paciente adulto con multiples enfermedades, atendiendo al paciente tanto en el consultorio como en hospital, promueve la salud y previene enfermedades en el paciente adulto. Mucho se habla de las enfermedades, pero muy pocas veces se toman las medidas necesarias para prevenirlas. La medicina preventiva no se limita a las vacunas, como algunas personas podrian pensar. Si bien es cierto que hay enfermedades dificiles de prevenir, existen muchisimas que pueden evitarse siguiendo algunos buenos y sencillos habitos de higiene y salud.La medicina preventiva es la rama de la medicina que trata de la prevencion de enfermedades, Incluye todas las medidas destinadas a evitar la aparicion de la enfermedad (prevencion primaria), a parar su proceso (prevencion secundaria) y a evitar sus posibles complicaciones. En este rubro tambien incluimos a la deteccion temprana de enfermedades que en etapas iniciales pueden ser curables, como es el caso de algunas neoplasias que, desafortunadamente, han tomado un lugar preponderante en la medicina por su alta prevalencia, ademas de su aparicion a edades mas tempranas.

La insuficiencia renal aguda es una complicación frecuente en el enfermo grave, con prevalencia de hasta 25% y mortalidad de 10 a 90%. Recientemente se ha considerado como factor independiente de muerte a pesar de los avances en su diagnostico y manejo. Se puede presentar de manera aislada o asociada a sindrome de disfuncion organica multiple y, con base en los conocimientos actuales relacionados con su complejidad fisiopatologica, se considera como un sindrome diferente de comportamiento y caracteristicas singulares en el enfermo grave. El riñon interactua y comparte funciones con otros organos, interacciones en las que se ven involucradas complejas funciones neuroendocrinas, metabolicas y hemodinamicas, en armonia con la fisiologia renal en la que la funcion glomerular y tubular mantiene el delicado equilibrio hidroelectrolitico, acido-base y la homeostasis hemodinamica. En la enfermedad aguda y grave la funcion renal y sus interacciones se ven afectadas por multiples mecanismos fisiopatologicos dentro de los que destacan la hipovolemia, la hemorragia, la anemia extrema, mediadores inflamatorios, nefrotoxinas, vasopresores, hipoperfusion, etc. En la mayoria de las situaciones clinicas la interaccion de varios de estos mecanismos es la responsable de la progresion a insuficiencia renal aguda. Con base a la confusion creada por diferentes conceptos y definiciones se diseño una escala conocida como RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-Stage Kidney Disease, por sus siglas en ingles), para facilitar la evaluacion de la falla renal en el enfermo grave. A pesar de sus limitaciones, este nuevo abordaje nos ha ayudado a unificar criterios diagnosticos, estratificar las diferentes fases evolutivas e implementar la mejor estrategia terapeutica, que en la actualidad va de las tecnicas de hemodialisis intermitente en sus diferentes modalidades a las tecnicas dialiticas continuas.

Aprende a cuidar y mejorar tu sistema inmunológico a cualquier edad.¿Qué es y por qué es necesario cuidar el sistema inmune? ¿Cómo evoluciona a lo largo de la vida? ¿Cuál es la relación que este sistema tiene con las alergias, la fertilidad, la microbiota, las intolerancias, la inflamacion, el sueño, el estres, el dolor cronico...?Desde un enfoque cientifico e integrativo, el doctor Enrique Esteve explica la importancia de dicho sistema, a veces tan desconocido y al tiempo tan crucial, y te adentra en los entresijos de la compleja red que nos protege de los agentes externos que amenazan nuestra salud.Mediante consejos y pequeñas practicas que te guiaran para fortalecer el sistema de defensa e incrementar la esperanza y la calidad de vida, el doctor consigue entablar un dialogo ameno y didactico sobre los principales retos a los que se enfrenta la inmunologia en el siglo XXI.

Una de las áreas prioritarias de interés para el anestesiólogo es mantener el equilibrio del medio interno en el periodo perioperatorio. Para lograr esto, es fundamental el conocimiento del equilibrio hidroelectrolitico y acido base en el entendido de que la composicion corporal esta constituida en 60% por agua distribuida en diferentes compartimientos y que sigue los principios de la fisica con base en el modelo fisicoquimico de Stuart y la electroneutralidad. Por lo anterior, el Colegio Mexicano de Anestesiologia y su Comite Editorial decidieron dedicar un numero de las Clinicas Mexicanas de Anestesiologia para tratar los aspectos fundamentales del balance hidrico, electrolitico y acido base. Para esto, convoco como Editor Invitado al Dr. Jorge F. Cuenca Dardon, distinguido anestesiologo y miembro de nuestro Colegio que, al paso de los años, ha mantenido su entusiasmo por la enseñanza y la difusion de la anestesiologia. El Dr. Cuenca y su grupo de trabajo eligieron temas de gran trascendencia para conformar esta nueva Clinica, como son el equilibrio acido-base, la composicion y distribucion de los liquidos corporales, los trastornos electroliticos mas frecuentes y varios capitulos que conforman los aspectos torales de las caracteristicas e indicaciones con base en la evidencia cientifica actual de cristaloides, coloides y productos sanguineos.Cada uno de los capitulos esta bien estructurado y se complementa con cuadros, figuras y algoritmos, lo que facilitara su lectura y hara posible una mas facil adecuacion a la practica clinica cotidiana de la anestesiologia.

El vasto campo que tiene la medicina interna permite su interrelación con otras disciplinas y ser expandida tanto como la mente y el conocimiento deseen, o ser limitada por la capacidad y curiosidad del medico.La obstetricia no es la excepcion, ya que el embarazo es un estado fisiologico que tiene ciertas caracteristicas, donde las embarazadas son sujetos de riesgo para algunas enfermedades. Es por ello que se plantea la necesidad de retomar los cambios fisiologicos normales del embarazo, con el fin de identificar oportunamente todos los datos que guien a la toma de decisiones diagnosticas y terapeuticas, con el fin de minimizar riesgos en la medida de lo posible mediante la participacion multidisciplinaria activa. Se espera que este capitulo sea de utilidad y aplicacion clinica en la practica futura para este grupo de pacientes, que constituyen un dolor de cabeza para los obstetras.

La Dirección de Educación y Capacitación en Salud del Hospital General de México tiene el agrado de presentar el libro Diagnóstico y terapéutica a través de mapas conceptuales del Dr. y Maestro Vicente B. Cerecedo Cortina. Esta obra concentra la gran experiencia del Dr. Cerecedo de una habilidad clinica fundamental que es la de diagnosticar, pues es ese el objetivo del medico clinico, visto como proceso del diagnostico, el cual cursa por varias etapas que corresponden a las mismas del metodo cientifico, pero aplicadas a la atencion de pacientes, base fundamental para todo estudiante que pretenda conocer de una forma novedosa y sencilla esta asignatura tan importante en la curricula de cualquier escuela de medicina.Dirigida fundamentalmente a los estudiantes de medicina, esta obra es tambien de obligada consulta y repaso permanente para internos, personal graduado y residente de cualquier especialidad medica, por constituir tema basico en la formacion del profesional de la salud, cuyo conocimiento cabal es requisito de una actuacion competente y un desempeño optimo. Como corolario de esta presentacion, y tomando las mismas palabras del Dr. Cerecedo, concluimos de la siguiente forma: "Actualmente, la enseñanza de conocimiento se considera insuficiente, hay que adicionar el aprendizaje y la enseñanza de los procesos que inducen al razonamiento, es decir, debemos impulsar el aprender a pensar", y este legado nos enseña a pensar.

Temas Selectos en Medicina Interna, constituyen una importante herramienta de actualización para los médicos mexicanos, que cubre las distintas áreas que comprende nuestra especialidad, en los aspectos de epidemiologia, fisiopatologia, diagnostico, tratamiento y prevencion, constituyendo la publicacion anual un importante elemento de educacion medica, que permite no solo la adquisicion de conocimientos nuevos, sino tambien reforzar los ya logrados.El indice de la obra abarca temas elaborados por especialistas expertos en el area, quienes vierten su experiencia en sus respectivos capitulos para lograr un texto que actualice al lector en las distintas areas en que se desenvuelve. La inclusion de los autores se debio a su reconocido liderazgo en sus respectivos campos, su conocimiento del tema y sobre todo a su compromiso con el Colegio de Medicina Interna.Dado lo amplio del campo de nuestra especialidad, el indice de la obra presenta temas diversos y de gran interes como son las alteraciones de coagulacion que se presentan en los pacientes oncologicos o con daño hepatico, el abordaje diagnostico y de manejo del enfermo con esclerosis multiple, la importancia que tiene en la actualidad la obesidad, principalmente la grasa visceral e inflamacion, la nefropatia diabetica, el reemplazo hormonal en el varon, ademas de un capitulo sobre medicina y cultura.La cantidad de informacion que existe en la actualidad en la literatura medica, a veces discordante, hace necesario que se realicen analisis periodicos por parte de expertos y que se expongan los datos de manera accesible.Todos los autores que participaron en su elaboracion esperan que la informacion contenida sea una herramienta de utilidad y que finalmente resulte en beneficio de nuestros pacientes. Contar con mayor informacion permitira tomar decisiones apropiadas cuando asi se requiera.

La anestesia cardiovascular ha experimentado grandes avances en las últimas décadas, desde el uso exitoso de la circulación extracorpórea en 1953. Los avances en las técnicas quirúrgicas y en la tecnologia han permitido progresar y asegurar los buenos resultados en la cirugia cardiaca, las tecnicas de invasion minima, la cirugia de coronarias sin bomba, las valvulopatias y la cirugia de cardiopatias congenitas.El cuidado perioperatorio ha disminuido la morbilidad y mortalidad debido a que el anestesiologo cardiovascular ha tomado el papel de especialista en medicina perioperatoria teniendo a su cargo el manejo de la circulacion extracorporea, el eco transesofagico, el balon de contrapulsacion intraaortico, los marcapasos, la asistencia ventricular izquierda, la ventilacion pulmonar y los problemas de la coagulacion de la sangre, asi como el manejo del dolor posoperatorio. La hipertension arterial sistemica es una complicacion comun durante la anestesia y en el periodo posoperatorio; la mayoria de los anestesiologos encuentran la hipertension arterial con gran frecuencia en la practica clinica diaria, lo que puede ocurrir tanto en el preoperatorio como en el transoperatorio y el posoperatorio, y en cada uno de estos periodos tiene sus propias caracteristicas; por lo tanto, el diagnostico diferencial y el tratamiento clinico varian dependiendo de en que momento se encuentre.Los pacientes hipertensos tienen mayor riesgo de accidente cerebral vascular, de cardiopatia isquemica, de insuficiencia cardiaca y renal. El anestesiologo debe conocer las causas de hipertension arterial, los farmacos usados en el tratamiento y su interaccion con los agentes anestesicos.

Los tumores óseos malignos representan entre 2 y 4% de los tumores malignos en las personas menores de 14 años de edad. En los adolescentes entre 15 y 19 años de edad se refiere una proporción de 6.7%. Los dos tipos mas frecuentes son el osteosarcoma (56%) y el sarcoma de Ewing (34%). El osteosarcoma (OS) se deriva de las celulas mesenquimales primitivas formadoras de hueso, siendo la neoplasia mas frecuente.El OS es el tumor oseo maligno mas frecuente durante la infancia. El OS tiene una distribucion bimodal, con un pico de incidencia en la adolescencia y otro despues de los 60 años de edad. El primer pico parece estar relacionado con el periodo de crecimiento de la adolescencia y el segundo con la presencia de neoplasias secundarias, sobre todo enfermedad de Paget. Existen diferencias en cuanto a la incidencia reportada en el mundo. En promedio se refiere una incidencia de entre 0.2 y 0.6 casos por cada 100 000 personas. La incidencia para todas las razas y ambos sexos en el grupo de 0 a 14 años de edad es de 4 (3.5 a 4.6), mientras que en el grupo de 0 a 19 años es de 5 (4.6 a 5.6) por cada millon de personas al año. Se ha observado que existen diferencias en cuanto a la distribucion geografica. Las incidencias en el mundo describen que en España, EUA y America Latina existe una incidencia elevada. En America Latina se describe una incidencia mayor en los niños menores de 13 años de edad, en comparacion con otros paises.En años recientes se ha referido que la incidencia en pacientes mas jovenes ha ido aumentando (dichas referencias son americanas y europeas).En Mexico existen pocas publicaciones relacionadas con la incidencia de OS. Se menciona que la proporcion de tumores malignos en Mexico entre 2006 y 2009 fue de 5.7%. Se han reportado diferencias significativas entre las regiones geograficas. En el oeste, el noroeste y el centro del pais la proporcion es cercana a 5%, mientras que en el este es de 11% y en el sursureste es de 6.5%. En general el OS es dos veces mas frecuente en los niños que en las niñas. En los pacientes menores de 15 años de edad la proporcion es similar entre los dos sexos.Es mas frecuente en la raza negra y en las personas hispanas que en la raza blanca. La incidencia por raza reportada implica 6.8/año/millon en la raza negra, 6.5/año/millon en la raza hispana y 4.6/año/millon en la raza caucasica. El OS en la vejez es mas frecuente en la raza blanca.El OS se presenta con mas frecuencia en los huesos largos inferiores. Los sitios mas frecuentes son el femur (con 42%, de los cuales 75% ocurren en el tercio distal), la tibia (con 19%, de los cuales 80% se presentan en el tercio proximal) y el humero (con 10%, de los cuales 90% ocurren en el tercio proximal). Otros sitios son la mandibula (8%) y la pelvis (8%). Esta distribucion no varia con la raza ni con el sexo. Se desconoce la etiologia del OS; sin embargo, se han descrito algunos factores de riesgo que se correlacionan con su aparicion.El OS se ha asociado a enfermedades oseas, como displasia fibrosa, infarto oseo, osteocondroma y osteoblastoma.

Una conversación profunda y brutalmente íntima que mira de frente y a los ojos a una enfermedad mental que padecen millones de personas en el mundo: el trastorno bipolar Muchas personas con trastorno bipolar no siempre son capaces de hablar de ello, porque no han sido correctamente diagnosticadas, tienen miedos que les impiden expresarse o no cuentan con las herramientas necesarias para obtener ayuda profesional. Aqui, sin embargo, ese velo de silencio se levanta.Catalina Gallo y Maribel Abello Banfi han escrito un libro franco y esclarecedor en el que dialogan sobre como ha sido para ellas vivir con trastorno bipolar. Mas que respuestas definitivas, nos presentan preguntas acerca de la relacion entre la salud mental y la ciencia, el arte, la espiritualidad, la maternidad, el ser mujer y, por que no, las redes sociales. Un testimonio poderoso de dos amigas que se han enfrentado a la enfermedad y en el camino han logrado compartir juntas la alegria de estar vivas, para demostrar que es posible encontrar belleza incluso en los momentos mas oscuros.