eBooks de Materias Preclínicas, página 12 de 166

Temas Selectos en Medicina Interna, constituyen una importante herramienta de actualización para los médicos mexicanos, que cubre las distintas áreas que comprende nuestra especialidad, en los aspectos de epidemiologia, fisiopatologia, diagnostico, tratamiento y prevencion, constituyendo la publicacion anual un importante elemento de educacion medica, que permite no solo la adquisicion de conocimientos nuevos, sino tambien reforzar los ya logrados.El indice de la obra abarca temas elaborados por especialistas expertos en el area, quienes vierten su experiencia en sus respectivos capitulos para lograr un texto que actualice al lector en las distintas areas en que se desenvuelve. La inclusion de los autores se debio a su reconocido liderazgo en sus respectivos campos, su conocimiento del tema y sobre todo a su compromiso con el Colegio de Medicina Interna.Dado lo amplio del campo de nuestra especialidad, el indice de la obra presenta temas diversos y de gran interes como son las alteraciones de coagulacion que se presentan en los pacientes oncologicos o con daño hepatico, el abordaje diagnostico y de manejo del enfermo con esclerosis multiple, la importancia que tiene en la actualidad la obesidad, principalmente la grasa visceral e inflamacion, la nefropatia diabetica, el reemplazo hormonal en el varon, ademas de un capitulo sobre medicina y cultura.La cantidad de informacion que existe en la actualidad en la literatura medica, a veces discordante, hace necesario que se realicen analisis periodicos por parte de expertos y que se expongan los datos de manera accesible.Todos los autores que participaron en su elaboracion esperan que la informacion contenida sea una herramienta de utilidad y que finalmente resulte en beneficio de nuestros pacientes. Contar con mayor informacion permitira tomar decisiones apropiadas cuando asi se requiera.

La Dirección de Educación y Capacitación en Salud del Hospital General de México tiene el agrado de presentar el libro Diagnóstico y terapéutica a través de mapas conceptuales del Dr. y Maestro Vicente B. Cerecedo Cortina. Esta obra concentra la gran experiencia del Dr. Cerecedo de una habilidad clinica fundamental que es la de diagnosticar, pues es ese el objetivo del medico clinico, visto como proceso del diagnostico, el cual cursa por varias etapas que corresponden a las mismas del metodo cientifico, pero aplicadas a la atencion de pacientes, base fundamental para todo estudiante que pretenda conocer de una forma novedosa y sencilla esta asignatura tan importante en la curricula de cualquier escuela de medicina.Dirigida fundamentalmente a los estudiantes de medicina, esta obra es tambien de obligada consulta y repaso permanente para internos, personal graduado y residente de cualquier especialidad medica, por constituir tema basico en la formacion del profesional de la salud, cuyo conocimiento cabal es requisito de una actuacion competente y un desempeño optimo. Como corolario de esta presentacion, y tomando las mismas palabras del Dr. Cerecedo, concluimos de la siguiente forma: "Actualmente, la enseñanza de conocimiento se considera insuficiente, hay que adicionar el aprendizaje y la enseñanza de los procesos que inducen al razonamiento, es decir, debemos impulsar el aprender a pensar", y este legado nos enseña a pensar.

La anestesia cardiovascular ha experimentado grandes avances en las últimas décadas, desde el uso exitoso de la circulación extracorpórea en 1953. Los avances en las técnicas quirúrgicas y en la tecnologia han permitido progresar y asegurar los buenos resultados en la cirugia cardiaca, las tecnicas de invasion minima, la cirugia de coronarias sin bomba, las valvulopatias y la cirugia de cardiopatias congenitas.El cuidado perioperatorio ha disminuido la morbilidad y mortalidad debido a que el anestesiologo cardiovascular ha tomado el papel de especialista en medicina perioperatoria teniendo a su cargo el manejo de la circulacion extracorporea, el eco transesofagico, el balon de contrapulsacion intraaortico, los marcapasos, la asistencia ventricular izquierda, la ventilacion pulmonar y los problemas de la coagulacion de la sangre, asi como el manejo del dolor posoperatorio. La hipertension arterial sistemica es una complicacion comun durante la anestesia y en el periodo posoperatorio; la mayoria de los anestesiologos encuentran la hipertension arterial con gran frecuencia en la practica clinica diaria, lo que puede ocurrir tanto en el preoperatorio como en el transoperatorio y el posoperatorio, y en cada uno de estos periodos tiene sus propias caracteristicas; por lo tanto, el diagnostico diferencial y el tratamiento clinico varian dependiendo de en que momento se encuentre.Los pacientes hipertensos tienen mayor riesgo de accidente cerebral vascular, de cardiopatia isquemica, de insuficiencia cardiaca y renal. El anestesiologo debe conocer las causas de hipertension arterial, los farmacos usados en el tratamiento y su interaccion con los agentes anestesicos.

Los tumores óseos malignos representan entre 2 y 4% de los tumores malignos en las personas menores de 14 años de edad. En los adolescentes entre 15 y 19 años de edad se refiere una proporción de 6.7%. Los dos tipos mas frecuentes son el osteosarcoma (56%) y el sarcoma de Ewing (34%). El osteosarcoma (OS) se deriva de las celulas mesenquimales primitivas formadoras de hueso, siendo la neoplasia mas frecuente.El OS es el tumor oseo maligno mas frecuente durante la infancia. El OS tiene una distribucion bimodal, con un pico de incidencia en la adolescencia y otro despues de los 60 años de edad. El primer pico parece estar relacionado con el periodo de crecimiento de la adolescencia y el segundo con la presencia de neoplasias secundarias, sobre todo enfermedad de Paget. Existen diferencias en cuanto a la incidencia reportada en el mundo. En promedio se refiere una incidencia de entre 0.2 y 0.6 casos por cada 100 000 personas. La incidencia para todas las razas y ambos sexos en el grupo de 0 a 14 años de edad es de 4 (3.5 a 4.6), mientras que en el grupo de 0 a 19 años es de 5 (4.6 a 5.6) por cada millon de personas al año. Se ha observado que existen diferencias en cuanto a la distribucion geografica. Las incidencias en el mundo describen que en España, EUA y America Latina existe una incidencia elevada. En America Latina se describe una incidencia mayor en los niños menores de 13 años de edad, en comparacion con otros paises.En años recientes se ha referido que la incidencia en pacientes mas jovenes ha ido aumentando (dichas referencias son americanas y europeas).En Mexico existen pocas publicaciones relacionadas con la incidencia de OS. Se menciona que la proporcion de tumores malignos en Mexico entre 2006 y 2009 fue de 5.7%. Se han reportado diferencias significativas entre las regiones geograficas. En el oeste, el noroeste y el centro del pais la proporcion es cercana a 5%, mientras que en el este es de 11% y en el sursureste es de 6.5%. En general el OS es dos veces mas frecuente en los niños que en las niñas. En los pacientes menores de 15 años de edad la proporcion es similar entre los dos sexos.Es mas frecuente en la raza negra y en las personas hispanas que en la raza blanca. La incidencia por raza reportada implica 6.8/año/millon en la raza negra, 6.5/año/millon en la raza hispana y 4.6/año/millon en la raza caucasica. El OS en la vejez es mas frecuente en la raza blanca.El OS se presenta con mas frecuencia en los huesos largos inferiores. Los sitios mas frecuentes son el femur (con 42%, de los cuales 75% ocurren en el tercio distal), la tibia (con 19%, de los cuales 80% se presentan en el tercio proximal) y el humero (con 10%, de los cuales 90% ocurren en el tercio proximal). Otros sitios son la mandibula (8%) y la pelvis (8%). Esta distribucion no varia con la raza ni con el sexo. Se desconoce la etiologia del OS; sin embargo, se han descrito algunos factores de riesgo que se correlacionan con su aparicion.El OS se ha asociado a enfermedades oseas, como displasia fibrosa, infarto oseo, osteocondroma y osteoblastoma.

La segunda edición de Anestesia en el cardiópata se escribió para actualizar y mejorar el cuidado perioperatorio de los pacientes con patología cardiaca que son sometidos a cirugía no cardiaca. Desde la publicacion de la primera edicion, han aparecido en la literatura mundial numerosos articulos relacionados con los avances en la anestesia y el monitoreo de los pacientes con enfermedades cardiacas, lo cual obligo a la actualizacion de esta obra. Este libro esta dirigido al anestesiologo general que se enfrenta en la clinica diaria a pacientes con enfermedades cardiacas, que tienen que ser anestesiados para cualquier tipo de cirugia.En esta segunda edicion se agregaron varios capitulos nuevos y los ya existentes fueron sometidos a una actualizacion.En la primera parte del libro se agregaron temas de fisiologia basica, como la neurofisiologia, la fisiologia pulmonar y cardiovascular, la hipertension pulmonar, las implicaciones anestesicas de los canales ionicos, el metabolismo cardiaco y la insuficiencia cardiaca. En la segunda seccion se introdujeron capitulos de farmacologia basica, como los relacionados con los anestesicos inhalados, los anestesicos intravenosos, el oxido nitrico, el efecto cardiovascular de las estatinas, la intoxicacion digitalica y la cardioproteccion con anestesicos inhalados y opiaceos.En la tercera seccion se incluyen los nuevos sindromes isquemicos coronarios agudos, la isquemia y la reperfusion, el preacondicionamiento y el posacondicionamiento cardiacos, el corazon aturdido y la cardioproteccion perioperatoria. En la ultima seccion de Anestesia en el cardiopata se trata la valoracion preoperatoria, la anestesia en enfermedades cardiacas especificas (como las cardiopatias congenitas mas frecuentes que requieren cirugia no cardiaca, con inclusion de las cianoticas y las no cianoticas), la cardiopatia isquemica, los pacientes con stent coronario y la cirugia no cardiaca, y cada uno de los padecimientos valvulares, como la estenosis y las insuficiencias aortica y mitral, el prolapso de la valvula mitral, la hipertension arterial sistemica, la cirugia de carotida y el infarto del miocardio perioperatorio, asi como las guias actualizadas de la Asociacion Americana del Corazon (American Heart Association) para el tratamiento del paro cardiaco.

En 1989 se publicó la primera edición del libro Anestesia cardiovascular; ocho años después, en 1997, se presentó la segunda edición, y en 2005 se elaboró la tercera edición, todo ello con el fin de mantener al dia los conceptos que vertiginosamente han venido cambiando, sobre todo cuando se trata del cuidado anestesico de los pacientes sometidos a cirugia cardiaca y no cardiaca.Esta cuarta edicion reune 50 capitulos que engloban muchos aspectos de la anestesiologia cardiovascular, la cardiologia y la cirugia cardiaca. En sus paginas se exponen los grandes cambios que han ocurrido en los ultimos años, los cuales justifican la aparicion de un libro practicamente nuevo, con capitulos sobre cirugia cardiaca robotica, implante percutaneo de protesis aortica, cardioproteccion con anestesicos halogenados y opiaceos, anestesia en el paciente geriatrico para cirugia cardiaca, hipertension pulmonar y anestesia, y el delirio en el periodo posoperatorio. El contenido del libro ha sido estructurado de tal forma que sirva de orientacion en las areas de anatomia, fisiologia, farmacologia, valoracion preoperatoria, tecnicas de monitoreo (como la ecocardiografia transoperatoria) y mecanismos de asistencia mecanica circulatoria, asi como en temas de arritmias cardiacas, sindrome metabolico, terapeutica metabolica de la cardiopatia isquemica, control glucemico en cirugia cardiaca y proteccion cerebral.La parte central de esta obra engloba la anestesia en procedimientos con patologias especificas, como revascularizacion coronaria con y sin circulacion extracorporea, cirugia cardiaca con circulacion extracorporea en la paciente embarazada, valvulopatias adquiridas, aneurisma de aorta abdominal, feocromocitoma, coartacion de aorta, guias de transfusion de sangre y cirugia vascular periferica. Posteriormente se exponen los temas relacionados con el posoperatorio, como son el manejo de la fibrilacion auricular en el posoperatorio de cirugia cardiaca, la lesion renal aguda asociada a cirugia cardiaca, la infusion de lipidos para tratamiento del colapso cardiovascular provocado por anestesicos locales, la reanimacion cerebro pulmonar en anestesia, la ventilacion pulmonar durante la reanimacion cardiopulmonar, el delirio posoperatorio y la evaluacion en terapia intensiva posterior a cirugia cardiovascular.

La anestesiología es una de las especialidades más completas dentro de la práctica de la medicina, ya que permite al especialista actuar con base en el conocimiento y el razonamiento de las bases anatomicas y fisiologicas, aunadas al pleno dominio de la farmacologia y sus aplicaciones en la anestesiologia, permitiendo tomar decisiones para una correcta seleccion de tecnicas invasivas en el paciente con el proposito de ofrecer una serie de procedimientos perioperatorios de calidad y seguridad en cualquier escenario clinico y en cualquier instancia que se requiera.Es evidente el aporte cientifico de finales del siglo pasado y el inicio del actual, enfocado a la biologia molecular, especificamente al sistema nervioso, que pretende desenmarañar mediante el estudio y el descubrimiento de un gran numero de neurotransmisores, asi como una diversidad de mecanismos de accion con diferentes sistemas intracelulares y extracelulares involucrados en el estado anestesico, considerado tradicionalmente como hipnosis, analgesia e inmovilidad ante una noxa especifica.Estos conceptos, con base en la medicina basada en evidencias, se han ido modificado en la actualidad con tendencia a demostrar la importancia de alcanzar y mantener concentraciones de un farmaco en uno o varios sitios efectores y/o zonas target, via plasma, para alcanzar objetivos especificos que modifican la neurotransmision celular, responsables de la respuesta clinica durante un evento anestesico.El dominio de la farmacologia aplicada en anestesiologia es fundamental para que cualquier medico anestesiologo proceda a realizar la adecuada eleccion, asociacion e interaccion de farmacos para generar la respuesta clinica deseada, procurando minimizar la incidencia y la intensidad de efectos adversos inherentes al manejo de este tipo de farmacos, al titular los agentes anestesicos dentro de una ventana terapeutica.La sinergia y los efectos aditivos que resultan de la polifarmacia durante un evento anestesico, necesarios y suficientes para producir un estado anestesico adecuado en un tiempo determinado, se basan en el correcto razonamiento de una dosificacion segura y confiable, asi como en la titulacion de la misma durante el evento quirurgico, diagnostico y/o terapeutico individualizado para el paciente, para cualquier escenario clinico y ante todo tipo de situacion.Interactuar con los receptores especificos y modificar la respuesta farmacodinamica son factores que deben ser tomados en cuenta para que la decision al implementar una estrategia farmacologica teorica, basada en la cinetica del farmaco, involucre una respuesta clinica que permita cuantificar la intensidad de esa estrategia, con el objetivo de alcanzar y manejar las ventanas terapeuticas de cada uno de los farmacos requeridos para minimizar los eventos de infradosificacion o sobredosificacion, todo esto con base en una relacion entre concentracion plasmatica y concentracion sitio efecto, permitiendo una respuesta clinica efectiva y a la vez prevenir o eliminar efectos adversos inherentes a la combinacion de varios farmacos en cada paciente.

Sin lugar a dudas, ser enfermera o enfermero implica llevar a cabo una tarea fascinante y dignificante; el fundamento de nuestra profesión es el cuidado del ser humano, con garantía de calidad, calidad que significa brindar un cuidado integral al paciente respondiendo a sus necesidades fisicas, psicologicas, sociales, culturales y espirituales, con una forma de trabajo en la que prevalezcan el respeto, la confianza y el trabajo en equipo.El trabajo en equipo dio como resultado la elaboracion del presente manual, que tiene como proposito fundamental evitar complicaciones y coadyuvar en las actividades diarias al momento de instalar, manejar y dar los cuidados a los aparatos electromedicos utilizados en diferentes tratamientos de pacientes con patologias complejas. La obra contiene el trabajo entusiasta de un grupo de enfermeras visionarias que han participado en los cursos de adiestramiento nominativo del año 2005 en el Hospital de Pediatria del Centro Medico Nacional "Siglo XXI", en coordinacion con la Direccion de Enfermeria; es un manual donde se presentan los contenidos de forma sencilla, por lo que pueden ser adaptados a los diferentes escenarios donde se requiera del uso y manejo de aditamentos especificos para el monitoreo del paciente.En estos tiempos es de gran trascendencia impulsar la produccion de conocimientos cientificos, por ser las enfermeras la piedra angular del Sistema Nacional de Salud, porque nuestra practica es profesional, de calidad, propositiva, innovadora, pero tambien humanistica y espiritual, que nos perfila como profesionales idoneos e indispensables dentro de las instituciones de salud y que jamas podran ser sustituidos por las maquinas.Como en todo proceso, la enfermeria esta en un proceso de crecimiento, afinando sus metodos, generando innovaciones para mejorar la formacion profesional: estamos construyendo un cuerpo de conocimientos sobre el cuidado con calidad y tecnologia de punta que ha mostrado avances, y uno de los mas trascendentales es el uso de aparatos electromedicos (monitores, ventiladores, bombas de infusion, etc.); lo anterior ha permitido ofrecer tratamientos eficientes y menos traumaticos.

El aparato urinario se encuentra formado por los riñones, los ureteros, la vejiga urinaria y la uretra. Los riñones son dos órganos que tienen forma de frijol y se encuentran en la parte más posterior del cuerpo, a los lados de la columna vertebral y por detras de las visceras abdominales. En el adulto joven cada riñon mide alrededor de 12 cm de longitud por 6 cm de anchura y 3 cm de grosor. Los riñones se localizan entre la duodecima vertebra dorsal y la tercera vertebra lumbar; el riñon derecho esta situado mas bajo que el izquierdo. El riñon es un organo muy vascularizado que esta irrigado por una arteria que procede de la aorta abdominal. Algunos riñones presentan dos o mas arterias renales.Los riñones estan formados por una unidad especial, llamada nefrona, que es la que los hace funcionar; cada riñon contiene alrededor de 1,200,000 nefronas. Las nefronas realizan funciones basicas del riñon, como son la regulacion del volumen (cantidad de liquido) y la eliminacion de sustancias toxicas, las cuales son productos de desecho del organismo (urea, creatinina y otras).El aparato urinario sirve para eliminar muchas de las sustancias de desecho que produce el organismo, para lo cual produce la orina, la cual se almacena temporalmente en la vejiga y sale al exterior a traves de la uretra. Tambien tiene la funcion de producir ciertas sustancias vitales para nuestro organismo, como las que producen los eritrocitos o los globulos rojos; un ejemplo es la eritropoyetina; tambien tiene la funcion de mantener la densidad de los huesos gracias a la produccion de calcio, mediante una sustancia llamada 25 hidrocolecalciferol, que ayuda a la regulacion de la presion arterial sistemica. Asimismo, interviene en el metabolismo de las hormonas, como la insulina, la calcitonina y la gastrina. Como se puede observar, los riñones tienen muchisimas funciones dentro del organismo.

En esta segunda edición de EL NIÑO SANO (revisada y actualizada), el Dr. Ricardo De Rosa pone a disposición de médicos jóvenes, del interior, residentes y estudiantes que cursan Pediatría, sus conocimientos adquiridos en una vasta trayectoria como pediatra y como docente, ofreciendo informacion basica y actualizada de consulta para sostener los contenidos de mayor complejidad. Util para el estudiante de medicina de ultimo año y el joven medico que hace su especialidad en Pediatria. Su precio accesible y su transportabilidad en tabletas o en otros dispositivos convierten a esta obra en una atractiva novedad dentro de las opciones de estudio.

El paciente neurológico grave requiere para su manejo integral de un monitoreo estrecho y a profundidad que tiene como objetivo poder detectar de manera temprana y oportuna cualquier alteración fisiopatologica que comprometa aun mas la funcion, la integridad y la estabilidad de un sistema nervioso central ya de por si lesionado. Por este motivo, en los ultimos años se han desarrollado varios dispositivos que tienen como objetivo evaluar diferentes marcadores de funcion neurologica, como son el flujo sanguineo cerebral, la relacion aporteconsumo de oxigeno, la funcion metabolica, la temperatura y las estructuras cerebrales, desde un punto de vista anatomofuncional. Lo anterior ha dado origen a un sinnumero de publicaciones que evaluan en diferentes escenarios las multiples variables de monitoreo que, como marcadores, nos ayudan a dirigir el diagnostico y de esta manera un manejo adecuado.La medicina intensiva y la anestesiologia tienen como area de interes comun el abordaje del paciente neurologico en un continuo que debe interrelacionarse, ya que comparten un buen numero de procedimientos diagnosticos y terapeuticos que al combinarse dan como resultado la mejor evolucion de los enfermos. Ejemplo de esto es el neuromonitoreo, cuyos principios y fundamentos deben ser conocidos a profundidad por los profesionales de ambas areas de la medicina para poder interactuar de una manera coordinada en beneficio del enfermo neurologico grave.El Colegio Mexicano de Anestesiologia, refrendando su compromiso en la difusion del conocimiento cientifico para elevar la calidad y la seguridad de atencion en medicina, desarrollo desde hace algunos años una serie de documentos cientificos dirigidos a todos los interesados en el manejo del enfermo neurologico, tanto en los quirofanos como en las salas de terapia intensiva. El primer libro editado estuvo relacionado con los fundamentos de la neuroanestesiologia, para continuar con dos grandes obras, en primer lugar un texto de neuroanestesiologia y terapia intensiva neurologica y en segundo un libro que aborda todos los conceptos de actualidad sobre el manejo integral del traumatismo craneoncefalico.

Podemos definir al síndrome metabólico como el conjunto de alteraciones metabólicas y vasculares con punto de partida en la obesidad abdominal y/o la resistencia a la insulina que, a través de procesos inflamatorios, oxidativos y de disfuncion endotelial, predisponen a un mayor riesgo de desarrollar diabetes y eventos cardiovasculares.Esta entidad hace coexistir en el mismo individuo varias patologias, consideradas todas como factores de riesgo cardiovascular, que constituyen las principales causas de muerte en nuestro medio, tales como diabetes mellitus tipo 2, hipertension arterial y dislipidemia.La Encuesta Nacional de Enfermedades Cronicas (ENEC), realizada en 1993, reporto una prevalencia de 26.6% en mayores de 18 años; la Encuesta Nacional de Salud y Nutricion (ENSANUT), realizada en 2006 y publicada recientemente, nos dio una prevalencia de 36.8% utilizando criterios del Adult Treatment Panel (ATP) III. Esto traduce un incremento de 38% en esos 13 años; sin embargo, si emplearamos los criterios de la International Diabetes Federation en la misma ENSANUT, la prevalencia se incrementa a 49.8%, casi la mitad de los adultos mexicanos. Por todo ello, decidimos que un libro como el que usted tiene en sus manos era necesario; el sindrome metabolico afecta cada vez a mas mexicanos y se constituye como una causa importante de muerte e invalidez en nuestro pais. No busca ser un libro mas sobre el padecimiento, por eso no se desarrollan temas que comunmente se ven en textos sobre el sindrome; nuestra intencion es que sea una orientacion sobre algunos aspectos habitualmente no tocados en los libros sobre el sindrome metabolico, aquellos puntos sobre los que no hay consenso, hay evidencia reciente que echa por tierra algunos manejos o bien demuestra que hay mejores resultados con otras terapias, o que cuestiona las metas terapeuticas establecidas, como el recien publicado estudio ACCORD, que nos obliga a cuestionar hasta donde reducir las cifras tensionales en el paciente diabetico.Por esa razon el titulo de esta obra, Controversias en medicina interna. Sindrome metabolico, en la que los capitulos fueron desarrollados por medicos mexicanos, la mayoria miembros de nuestro Colegio de Medicina Interna de Mexico, pero todos ellos dispuestos a compartir su experiencia y amplio conocimiento del tema con los lectores, para lograr este volumen que, con el aval del Colegio de Medicina Interna de Mexico, hoy ponemos a la consideracion de los internistas mexicanos, y que estamos seguros sera tambien de utilidad a los medicos generales y de otras especialidades que tambien se esfuerzan por brindar mejores expectativas de vida a estos pacientes.

La diabetes se debe a que el páncreas no produce suficiente insulina, o bien a que las células del organismo no son capaces de utilizarla en forma adecuada. Como consecuencia, la glucosa (azúcar) que normalmente consumimos y producimos en el cuerpo no se puede almacenar o transformar adecuadamente en nuestra fuente principal de energia, lo cual explica parte de los sintomas. Cuando la glucosa permanece en la circulacion sanguinea, sin poder ser utilizada, se elevan sus niveles y se establece el diagnostico de diabetes. Hace mas de 2 000 años se describio por primera vez la diabetes mellitus. La primera de estas dos palabras quiere decir "sifon", que se refiere al exceso de orina que se elimina cuando la diabetes no esta controlada. En cuanto al segundo termino, en latin quiere decir "miel", pues la orina tiene sabor dulce, precisamente por la cantidad de azucar que se elimina en ella.Pensemos en la glucosa (azucar), la cual, para utilizarse como nuestra principal fuente de energia o para ser almacenada, requiere introducirse en las celulas del organismo capaces de procesarla y de convertirla en una fuente de energia. Por otro lado, tratemos de entender lo que es la insulina. La insulina es una hormona que se produce en el pancreas, una glandula que se localiza anatomicamente detras del estomago. Al comer, el pancreas libera insulina a la sangre, la cual cumple una funcion elemental, pues se encarga "de abrir las puertas de las celulas", para permitir que la glucosa entre y sea utilizada y transformada en energia. El pancreas tambien favorece el mejor empleo y almacenamiento de las grasas y proteinas, y desempeña otras funciones que no se ven afectadas por la diabetes, por ejemplo, la produccion o liberacion de jugos digestivos y enzimas, que favorecen la absorcion adecuada de los nutrimentos. En caso de que no se produzca insulina o de que esta no actue en forma adecuada, la glucosa no podra introducirse en las celulas y ello elevara sus concentraciones en la sangre. Cuando las cifras de glucosa estan muy elevadas, tambien se eliminan grandes cantidades de glucosa a traves de la orina, lo cual explica muchos de los sintomas cuando la diabetes no esta controlada.

El presente libro: Neuropatía diabética. Aspectos prácticos, diagnósticos, terapéuticos y medidas profilácticas, es resultado del esfuerzo, entusiasmo e interés por el tema del Dr. Francisco Aguilar Rebolledo, neurologo clinico investigador y academico, miembro joven y talentoso de nuestra comunidad medica. Responde a una necesidad profesional y llena un importante vacio en la literatura medica nacional. Seguramente sera del interes no solo para los medicos con especialidad en neurologia, sino tambien para aquellos medicos y otros profesionales de la salud que de alguna manera estan involucrados en la atencion al paciente diabetico: endocrinologos, internistas, gastroenterologos, andrologos, urologos, nefrologos, cardiologos, oftalmologos, ortopedistas, medicos familiares y generales, medicos residentes y estudiantes de medicina, nutriologos, dietistas, fisiatras y tecnicos en rehabilitacion, etc. Para todos ellos la experiencia y capacidad profesional del Dr. Aguilar Rebolledo estan presentes en las amenas paginas de su obra. Esta obra es de gran utilidad para todos los medicos y otros profesionales de la salud relacionados con la atencion al paciente diabetico. La diabetes mellitus (DM) es un padecimiento de gran incidencia y prevalencia en la poblacion mundial, que ademas se incrementa en proporciones alarmantes, adquiriendo las caracteristicas de una pandemia.

El presente libro es producto del trabajo del Comité de Heridas de la Pontificia Universidad Católica de Chile y Red de Salud UC Christus y es la continuación del libro Heridas, úlceras y ostomías: evaluacion y prevencion (Ediciones UC, 2018), en el cual se desarrollan los metodos de evaluacion de distintos tipos de heridas y conceptos de prevencion en ulceras por presion.Las enfermeras y los enfermeros dedicados al tratamiento de heridas cumplen un rol fundamental en el exito terapeutico atendiendo a sus conocimientos y la experiencia adquirida a traves de los años, los que son aplicados segun la complejidad de las lesiones en los pacientes que estan a su cargo.Esta publicacion presenta los elementos basicos para favorecer un adecuado proceso de cicatrizacion, describiendo el abanico disponible de alternativas de curaciones avanzadas y como enfrentar aquellas heridas que evolucionan desfavorablemente. De similar manera, se explican los cuidados de ostomias y fistulas enterocutaneas.Adicionalmente, se incluyen elementos del manejo de heridas a nivel hospitalario y extrahospitalario, tanto en centros de curaciones como a nivel domiciliario. Se describen tambien aspectos administrativos relacionados con insumos y equipos utilizados, y aspectos legales y eticos asociados al tratamiento de las heridas.Este libro va dirigido a alumnos de pregrado y postgrado de carreras del area de la salud y a profesionales que deben tratar o curar heridas, ulceras y ostomias.

Este texto proporciona la fundamentación y los aspectos generales a tener en cuenta en la valoración de enfermería desde los dominios de salud. Consta de dos unidades que brindan una perspectiva del proceso de enfermeria frente a la valoracion por dominios con herramientas utiles para ser tenidas en cuenta en la practica como ejercicios de autoevaluacion permanente. Este ejercicio academico se configura como un aporte al desarrollo del conocimiento de enfermeria y una articulacion del componente teorico con el practico, convirtiendose asi en una herramienta facilitadora para el aprendizaje de los estudiantes del proceso de atencion de enfermeria y que, a su vez, exhorte a los profesionales en enfermeria a aplicarlo en diferentes escenarios de cuidado con una perspectiva innovadora, critica y reflexiva.

Prólogo El Tratado de cuidados intensivos pediátricos es producto del trabajo de los 22 comités que actualmente integran la Sociedad Latinoamericana de Cuidados Intensivos Pediátricos.Bajo una guía practica, una lectura amigable y conceptos adecuados a nuestra realidad, encontraremos lo que toda persona del equipo multidisciplinario que maneja al paciente pediatrico grave en Latinoamerica debe de dominar y conocer.Nuestra ideologia aborda el desafio del cuidado intensivo pediatrico actual, que estriba en el manejo del paciente de complejidad medica que se ha desarrollado debido al avance tecnologico, abordandolo desde el punto de vista biopsicosocial y de acuerdo con los recursos disponibles en nuestros paises, integrando a la familia como base fundamental de su manejo.Con esto en mente, hace 30 años un grupo de innovadores en terapia intensiva pediatrica en Latinoamerica se dio a la tarea de conformar una asociacion en donde todos pudieran presentar y apoyarse en sus trabajos, cuya historia puede verse en los inicios de este gran libro, despues de lo cual podremos encontrar el contexto general de sus temas.El comite de RCP nos habla en forma concreta de las escalas de valoracion, los equipos de respuesta rapida (ERR), las medidas actuales de soporte vital basico y avanzado y el soporte posparo, que son la base del manejo seguro del paciente.

Comprometido con uno de los principales objetivos de la Asociación Mexicana de Gastroenterología, que es la difusión y el fomento de la gastroenterología en nuestro país, y cumpliendo con uno de los compromisos academicos que propuse al tomar la presidencia de dicha Asociacion, el continuar con la publicacion de las Clinicas de Gastroenterologia de Mexico, iniciada por el Dr. Juan Miguel Abdo Francis en 2007, nos reunimos con el Comite Editorial de estas Clinicas y se propusieron los temas para los proximos seis numeros de esta coleccion, asi como los distinguidos colegas que serian los editores invitados a coordinar cada una de ellas.La publicacion de este libro tiene la finalidad de proporcionar una fuente de consulta facil y accesible para el estudiante, el medico general, el gastroenterologo, el endoscopista, el cirujano general y todo aquel medico poco familiarizado con la patologia anorrectal; para el coloproctologo, poder comparar la experiencia propia con la ajena. En esta obra se seleccionaron los temas que representan la patologia anorrectal mas comun, la que dia a dia enfrenta el coloproctologo. Se procuro dar claridad y sencillez en los textos, sobre todo utilidad practica. En algunos capitulos se incluyen conceptos de orden teorico mas que practico, con la finalidad de que los conocimientos adquiridos sean aplicables al diagnostico y el tratamiento. Agradezco a los colaboradores que han dado su tiempo y compartido sus experiencias sin afan economico alguno.

Los trastornos de la motilidad gastrointestinal han cobrado gran importancia debido a un mayor conocimiento de los mismos y a las nuevas clasificaciones que estableció la reunión de consenso de Roma llevada a cabo en 1999, conocida como Criterios de Roma. Los Criterios de Roma III se establecieron en el año 2006.Los trastornos motores de dicho grupo afectan la calidad de vida de los pacientes, pueden dañar cualquier segmento del aparato digestivo y se caracterizan por ser funcionales y de dificil manejo, lo cual origina situaciones complicadas en la relacion medicopaciente. El concepto de tubo digestivo ha sido ampliamente superado a la luz del conocimiento de un "cerebro intestinal". Es un complejo sistema neuroendocrino que posee neuronas aferentes y eferentes, neurotransmisores presinapticos y postsinapticos, y excitadores e inhibidores de accion rapida o lenta que condicionan estas respuestas. El mediador bioquimico mas importante implicado en la fisiopatologia de la dismotilidad es la serotonina, que se localiza en 95% en el aparato digestivo. Tambien es muy importante la accion colinergica en la fisiopatologia, porque favorece la irritabilidad del mecanismo neuromuscular del intestino.El impacto en la calidad de vida y su alta prevalencia en poblaciones economicamente activas con una repercusion economica importante le han conferido un interes particular a este grupo de padecimientos. Varios estudios han documentado el impacto del sindrome de intestino irritable (SII), por ejemplo, en la calidad de vida y el desempeño laboral. En Mexico los doctores Schmulson y Valdovinos han informado en la Revista de Gastroenterologia de Mexico acerca de esta relacion, con una disminucion en la calidad de vida y en el rendimiento laboral de los pacientes. Los estudios de Hungin y col. han documentado tambien la repercusion economica de estas patologias, situacion que ha sido estudiada mediante el ausentismo laboral en Brasil y EUA con la observacion de que los trastornos motores producen un mayor ausentismo laboral al compararlo con los grupos controles (de 1.5 a 5% vs. de 4 a 10% en SII). En este estudio los autores informan que 36% de los pacientes con SII de EUA y de 10 a 29% de los pacientes de los paises europeos han perdido su trabajo en el ultimo año por ausentismos debidos a dichos sintomas. Es muy conveniente recordar que cerca de un tercio de las consultas del especialista se deben a trastornos funcionales digestivos y que el numero de visitas promedio por paciente es de dos a tres por año.

La Asociación Mexicana de Gastroenterología ha tenido un gran acierto al incluir en las Clínicas de Gastroenterología de México esta publicación, que enfatiza los conceptos del trabajo en equipo. Hemos seleccionado cuatro temas en donde esta colaboracion es mas patente, participando endoscopia, radiologia y cirugia en cada uno de ellos. Los dos primeros tratan sobre la hemorragia digestiva por hipertension portal y la no relacionada con hepatopatias. Estos temas han sido motivo de preocupacion y de discusion por muchos años; ya nadie puede discutir que la endoscopia es la primera opcion de tratamiento para la hemorragia y que la radiologia puede resolver un buen numero de casos en los que la endoscopia no lo consigue, y que finalmente, en un grupo reducido de pacientes, la cirugia es la solucion final en estas entidades dramaticas y que a pesar de todo siguen siendo causa de mortalidad en todos los hospitales del mundo, sin importar sus recursos o su experiencia.Los otros dos temas, divididos en seis capitulos, se refieren a las enfermedades del arbol biliar, la coledocolitiasis y la lesion iatrogenica de la via biliar, que son problemas muy importantes en donde nuevamente se debe tomar la decision de manera colegiada, proporcionando al pacientela mejor alternativa e incluyendo los recursos de cada institucion, la experiencia de cada grupo de trabajo y, sobre todo, pensando en el bien del paciente.